CORTICOSTEROIDES PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL ESTRIDOR POSEXTUBACIÓN EN RECIÉN NACIDOS, NIÑOS Y ADULTOS

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El estridor posextubación puede prolongar la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, en particular si la obstrucción de las vías respiratorias es grave y la reintubación resulta ser necesaria. Sin embargo, es posible que los corticosteroides estén asociados a efectos adversos que van de hipertensión a hiperglucemia, y está indicada una evaluación más sistemática de la eficacia de este tratamiento antes de adoptar esta práctica de forma generalizada (Haynes 1980).

Las diferencias entre los recién nacidos, niños y adultos con respecto a la anatomía de las vías respiratorias y el tratamiento son suficientes como para merecer una evaluación separada de estos grupos. En los niños, la parte más estrecha de las vías respiratorias se encuentra al nivel del cartílago cricoides, en comparación con las cuerdas vocales de los adultos. Por este motivo, los tubos endotraqueales con manguito son utilizados con una frecuencia mucho menor en neonatos y niños, ya que se forma una cicatriz natural entre el tubo y la tráquea al nivel del cricoides. Por lo tanto, es mucho más probable que un edema relacionado con la presencia de un tubo endotraqueal ajustado adecuadamente se desarrolle en la región subglótica en neonatos y niños, mientras que en los adultos, es más probable que se desarrolle un edema laríngeo. Finalmente, debido a las diferencias en el tamaño absoluto entre las edades, una cantidad pequeña de edema en un neonato representa una trasgresión mucho más significativa en el área transversal de las vías respiratorias (el área es una función del cuadrado del radio), lo que causa una limitación del flujo aéreo y síntomas posibles más graves. Por estos motivos, se decidió, a priori, examinar estas tres poblaciones por separado.

OBJETIVOS

Determinar si los corticosteroides son eficaces en la prevención o el tratamiento del estridor postextubación y reducir la necesidad de una reintubación de la tráquea posterior en neonatos, niños, o adultos gravemente enfermos. Determinar la magnitud de los efectos adversos del tratamiento con esteroides en este contexto.

MÉTODOS

Criterios para la valoración de los estudios para esta revisión

Tipos de estudios

Ensayos clínicos controlados aleatorios en seres humanos.

Tipos de participantes

Neonatos, niños o adultos (se examinaron las tres poblaciones por separado), bajo asistencia respiratoria mecánica a través de un tubo endotraqueal en una unidad de cuidados intensivos. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico de traqueítis, laringitis, laringotráqueobronquitis, o traumatismo externo o quirúrgico en la laringe o la subglotis.

Tipos de intervenciones

Cualquier comparación de la administración de corticosteroides parenterales (inhalación intravenosa [i.v.], intramuscular [i.m.]; cualquier número de dosis) versus placebo en el período de 24 horas antes y después de la extubación electiva de los pacientes. Se analizaron por separado los ensayos que evaluaban la prevención y el tratamiento del estridor postextubación existente.

Tipos de medida de resultado

La medida de resultado primaria evaluada fue la necesidad de una nueva intubación de la tráquea debido a un estridor y una obstrucción de las vías respiratorias graves. No se incluyeron los ensayos que no lograban distinguir entre la reintubación por una obstrucción de las vías respiratorias según lo demuestra el estridor o el edema laríngeo y la reintubación por otras causas. Una variable principal de evaluación secundaria fue la presencia de estridor dentro de las seis horas posteriores a la extubación. También se investigaron las puntuaciones del crup (Backofen 1987) y el tratamiento con vasoconstrictores nebulizados, cuando hubo datos disponibles. Se examinó la incidencia de las siguientes complicaciones: hipertensión, hiperglucemia, hemorragia gastrointestinal.

Métodos de búsqueda para la identificación de los estudios

Búsquedas electrónicas

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) número 1, 2009; MEDLINE 1960 hasta enero, semana 2, 2009; y EMBASE 1980 hasta semana 3, 2009. Para las estrategias de búsqueda completas utilizadas en esta actualización, ver Apéndice 1. Para las estrategias utilizadas en actualizaciones previas, verApéndice 2

Las búsquedas más recientes se realizaron en enero 2009.

Búsqueda de otros recursos

Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios primarios y los artículos de revisión en busca de referencias adicionales.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores (BPM y RGK) seleccionaron las citas (títulos y resúmenes) que parecían cumplir con los criterios de inclusión para realizar una revisión del texto completo. Los únicos documentos que no se revisaron por completo fueron las citas no relevantes y los ensayos controlados no aleatorios. Se documentó la cantidad de citas rechazadas (y los motivos del rechazo). Los tres revisores (BPM, AGR, RGK) seleccionaron los ensayos de forma independiente para su inclusión en la revisión y evaluaron la calidad metodológica de los ensayos incluidos mediante dos enfoques. Primero, se clasificó la ocultación de la asignación mediante el método Cochrane:

Grado A: Ocultación adecuada

Grado B: Incierto

Grado C: Ocultación claramente inadecuada

y la probabilidad del sesgo se evaluó en función de una puntuación de 5 puntos, en función del Jadad y cols. (Jadad 1996):

1. ¿El estudio fue descrito como con asignación al azar?

2. ¿El estudio fue descrito como doble ciego?

3. ¿Hay una descripción de retiros y abandonos?

En caso de incertidumbre, se estableció contacto con los autores para obtener aclaraciones de la metodología usada. Los desacuerdos entre los autores de la revisión se resolvieron mediante consenso.

Se obtuvieron los datos y