CURSO COMPLEMENTARIO DE LA LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

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Las células emigran d las somitas a la parte interior del tubo neural formando la mesénquima, que se va a diferenciar formando tejido conectivo(conjuntivo); algunas somitas forman una capa profunda del tejido de la piel (dermis) y otras forman masa de tejido.

Embarazo Ectópico

RESUMEN.

El embarazo ectópico es un diagnóstico de alto riesgo que se está incrementando en frecuencia y es mal diagnosticado en el servicio de urgencias. El medico necesita tener un alto índice de sospecha, y comprender que la historia clínica, el examen físico y una toma única cuantitativa de Gacha-β no descartan un embarazo ectópico. La mayoría de las pacientes embarazadas que se presentan en la sala de urgencia durante el primer trimestre del embarazo, con dolor abdominal o pélvico, independientemente de la presencia de sangrado vaginal deben ser evaluadas por ultrasonografía.

El embarazo ectópico debe de ser uno de los primeros pensamientos a tener en cuenta del médico de urgencias, cuando evalúa a una mujer en edad reproductiva, que se presenta en la sala de Urgencias con dolor abdominal o sangrado vaginal. Esta preocupación está bien justificada debido a que la frecuencia de embarazos ectópicos ha ido en aumento en Estados Unidos, de menos de 0.5% para todos los embarazos en 1970 a 1.97% en 1992. No obstante, a pesar del descenso del 90% en la mortalidad del embarazo ectópico durante este periodo, el embarazo ectópico es todavía la causa más frecuente de muerte relacionada con el embarazo en el primer trimestre de embarazo informándose un 9% al 13% de todas las muertes relacionadas con el embarazo. A pesar del incremento en la frecuencia y el incremento en los métodos de detección, el embarazo ectópico es mal diagnosticado en más del 40% de los pacientes que visitan por primera vez la sala de urgencias. Finalmente, el fallo en el diagnóstico de embarazo ectópico es una de la causa principal de riesgo de mala práctica en la medicina de urgencias. La revisión es seguida de una discusión de un abordaje al paciente que se presenta al departamento de urgencias con sospecha de embarazo ectópico. Finalmente, se discute el manejo de la paciente diagnosticada con embarazo ectópico.

DEFINICIONES.

El embarazo ectópico se define como todo aquel que se presenta fuera de la cavidad uterina.

Aproximadamente el 97% ocurre en la Trompa Uterina. El 55% se implanta en el ámpula, el 25% en el istmo y el 17% se localizan en la fimbria.

El 3% restante se localiza en el ovario, en el cérvix y en la cavidad abdominal o cuerno uterino. Puede coexistir embrazo intrauterino y ectópico. La frecuencia de embrazo heterotrófico varía de 1 en 3000 a 1 en 8000 pacientes no tratadas con agentes para fertilidad hasta 1 a 3% en pacientes con agentes para la fertilidad o que se sometieron a fertilización in Vitro.

HALLAZGOS CLINICOS.

La triada clásica de la paciente que padece un embarazo ectópico es amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal. Desafortunadamente estos hallazgos no son específicos y de hecho ocurren con mayor frecuencia en la paciente que sufre una amenaza de aborto que aquella con embarazo ectópico.

En la historia clínica de la paciente se debe averiguar: embarazo ectópico previo, antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria el uso de dispositivo intrauterino (DIU) y cirugía tubería. La presencia de uno de estos factores de riesgo incrementa la sospecha de embarazo ectópico., pero su ausencia no lo descarta. (40-50% de las pacientes no refieren estos factores de riesgo)

La mayoría de las pacientes se presenta con dolor abdominal o pélvico, el dolor puede ser de leve a severo y puede estar localizado en la línea media, lateralmente o en ambos.

La ausencia de dolor o aquel que es leve es tranquilizador, pero puede observarse en pacientes con embarazo ectópico y no se debe confiar en estos síntomas para descartarlo, debido a que el objetivo es diagnosticarlo antes de que este se rompa.

El sangrado vaginal sucede en el 50% al 80% de los embarazos ectópicos y puede variar desde escaso hasta profuso. A pesar de que el sangrado vaginal fuerte o profuso sea alarmante en un embarazo ectópico, es más sugestivo de un embarazo intrauterino anormal. Si existe tejido en el sangrado vaginal puede tratarse de un aborto.

La exploración física se debe enfocar en los signos vitales y en la exploración pélvica y abdominal. Aunque la hipotensión y la taquicardia indican la necesidad de reponer volumen no son predictivos de embarazo a. La presencia de signos vitales normales no descarta la presencia de un embarazo ectópico. La presencia de signos peritoneales como el, dolor a la movilización cervical, dolor abdominal lateral o bilateral, son hallazgos significativos, sin embargo, la ausencia de estos no descarta un embarazo ectópico, finalmente la presencia de una masa en los anexos no es predictiva en un embarazo ectópico. 10 % de las pacientes tienen una exploración física normal.