Causas de dolor torácico agudo
Enviado por poland6525 • 4 de Diciembre de 2018 • 1.468 Palabras (6 Páginas) • 305 Visitas
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Condiciones gastrointestinales
La irritación del esófago por reflujo ácido puede producir una molestia ardiente
Que se ve exacerbada por el alcohol, la aspirina y algunos alimentos.
Los síntomas a menudo se ven agravados por una posición reclinada y aliviados por sentarse en posición vertical y por las terapias de reducción de ácido. El espasmo esofágico puede producir una incomodidad torácica apretar similar a la de la angina. Las lágrimas de Mallory-Weiss del esófago pueden ocurrir en pacientes que han tenido episodios prolongados de vómito. Los vómitos severos también pueden causar ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave) con mediastinitis. El dolor en el pecho causado por la enfermedad de la úlcera péptica ocurre generalmente 60 a 90 minutos después de comidas y es relevado típicamente rápidamente por las terapias que reducen ácido. Este dolor suele ser epigástrico en la ubicación, pero puede irradiarse en el pecho y los hombros. La colecistitis produce una amplia gama de síndromes de dolor y generalmente causa dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, pero el dolor en el pecho y la espalda causado por este trastorno no es inusual. El dolor se describe a menudo como dolor o cólico. La pancreatitis típicamente causa un dolor epigástrico intenso y dolorido que puede irradiar a la espalda. El alivio a través de las terapias reductoras de ácido es limitado.
Consideraciones diagnósticas
Evaluación clinica
Al evaluar pacientes con dolor torácico agudo, el clínico debe abordar una serie de cuestiones relacionadas con el pronóstico y la gestión inmediata. Incluso antes de tratar de llegar a un diagnóstico definitivo, las preguntas de alta prioridad incluyen lo siguiente:■ Estabilidad clínica: ¿Necesita el paciente tratamiento inmediato para el colapso circulatorio actual o inminente o insuficiencia respiratoria?■ Pronóstico inmediato: Si el paciente está clínicamente estable, ¿cuál es el riesgo de que tenga una afección potencialmente mortal, como una SCA, una embolia pulmonar o una disección aórtica?■ Seguridad de las opciones de triaje: Si el riesgo de una condición que amenaza la vida es bajo, ¿es seguro descargar al paciente para el manejo ambulatorio, o debe someterse a más pruebas o observación para guiar a la administración?
ELECTROCARDIOGRAFÍA. Una fuente crítica de datos, el ECG, debe obtenerse dentro de los 10 minutos posteriores a la presentación en pacientes con malestar torácico en curso y lo más rápidamente posible en pacientes con antecedentes de incomodidad torácica consistente con SCA, pero cuya incomodidad ha resuelto en el momento de la evaluación , Para identificar pacientes que podrían beneficiarse de la terapia de reperfusión inmediata (mecánica o farmacológica).
El ECG proporciona información crítica tanto para el diagnóstico como para el pronóstico. Las nuevas anomalías persistentes o transitorias del segmento ST (≥ 0,05 mV) que se desarrollan durante un episodio sintomático en reposo y resuelven cuando los síntomas se resuelven sugieren fuertemente isquemia aguda y enfermedad coronaria grave. Las anormalidades inespecíficas del segmento ST y de la onda T se suelen definir como cantidades menores de desviación del segmento ST o inversión de la onda T de 0,2 mV o menos y son menos útiles para la estratificación del riesgo. Un ECG completamente normal no excluye la posibilidad de ACS; El riesgo de infarto agudo de miocardio es de alrededor del 4% entre los pacientes con antecedentes de enfermedad arterial coronaria y el 2% entre los pacientes sin antecedentes similares15. Sin embargo, los pacientes con ECG normal o casi normal tienen un mejor pronóstico que los pacientes con ECG claramente anormales En la presentación. Además, un ECG normal tiene un valor predictivo negativo de 80% a 90%, independientemente de si el paciente experimentaba dolor torácico en el momento en que se obtuvo el ECG.16 Elevación difusa del segmento ST y
La depresión del segmento PR sugiere pericarditis. Desviación del eje derecho, derecha
La inversión de la onda T en las derivaciones V1 a V4 y una onda S en la onda I y Q del plomo y la inversión de la onda T en el plomo III sugieren embolismo pulmonar.
La disponibilidad de un ECG previo mejora la exactitud diagnóstica y reduce la tasa de admisión para pacientes con trazos basales anormales. Los trazos electrocardiográficos en serie mejoran la capacidad del clínico para diagnosticar el IM agudo, particularmente si se combina con la medición en serie de biomarcadores cardíacos. Electrocardiograma continuo
El monitoreo para detectar cambios en el segmento ST es técnicamente factible pero hace una contribución incierta al manejo del paciente. Las derivaciones posteriores pueden ser útiles para identificar la isquemia en el territorio suministrado por la arteria coronaria circunfleja izquierda, que es por lo demás relativamente silenciosa electrocardiográficamente.
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