Cirugía - Aparato Respiratorio

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Espiración (exhalación)

También se efectúa por un gradiente de presión, pero en este caso es un gradiente inverso al de la inspiración: la presión en los pulmones es superior a la atmosférica. La espiración normal durante una respiración tranquila es un proceso pasivo porque en él no intervienen contracciones musculares, sino que depende de dos factores: 1) de la recuperación de las fibras elásticas que habían sido distendidas durante la inspiración y 2) del empuje hacia dentro de la tensión superficial debida a la capa de líquido alveolar.

Regulación nerviosa de la respiración

Control nervioso: El tamaño del tórax depende de la acción de los músculos respiratorios. Estos músculos se contraen y se relajan respondiendo a los impulsos nerviosos que les llegan procedentes de los centros encefálicos. El área desde donde se envían estos impulsos a los músculos respiratorios se encuentra localizada a ambos lados de la sustancia reticular del tronco del encéfalo, en el llamado centro respiratorio. El centro respiratorio está formado por grupos de neuronas ampliamente dispersos que pueden dividirse funcionalmente en tres zonas: 1) el área rítmica bulbar, 2) el área neumotáxica en la protuberancia y 3) el área apnéusica, también en la protuberancia.

Área rítmica bulbar: la función consiste en controlar el ritmo básico de la respiración. En estado de reposo normal, la inspiración suele durar alrededor de dos segundos y la espiración unos tres segundos. En el área rítmica bulbar existen neuronas tanto inspiratorias como espiratorias que forman, respectivamente, las áreas inspiratoria y espiratoria. El ritmo respiratorio básico está determinado por los impulsos nerviosos generados en el área inspiratoria. Cuando se inicia la espiración, el área inspiratoria permanece inactiva, pero después de tres segundos se activa de repente de forma automática.

Área neumotáxica: Esta área transmite impulsos inhibidores continuos al área inspiratoria. El principal efecto de estos impulsos consiste en ayudar a desconectar al área inspiratoria antes de que penetre demasiado aire en los pulmones. En otras palabras, los impulsos limitan la duración de la inspiración y, por tanto, facilitan la espiración.

Área apnéusica: Esta área envía al área inspiratoria impulsos estimuladores continuos que la activan y prolongan la inspiración, inhibiendo, por tanto, la espiración.

Primer par craneal

Los pares craneales, también llamados nervios craneales, son 12 pares de nervios que surgen directamente del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo para distribuirse a través de los agujeros de la base del cráneo en la cabeza, cuello, tórax, y abdomen.

Nervio Olfatorio. Se originan en las neuronas receptoras olfatorias que están en la mucosa de la porción superior de la fosa nasal. Sus neuronas bipolares pequeñas con un fino axón y una dendrita que se dirige hacia la superficie mucosa y desde cuyo extremo emergen unos 10 a 20 pequeños cilios denominados folículos olfatorios, los cuales reaccionan ante los diversos agentes químicos ambientales que producen olores y estimulan las células olfatorias.

Cavidad bocal. La boca es la cavidad ubicada debajo de las fosas nasales y encima del cuello. Es el comienzo del tubo digestivo y sus funciones son: Masticación, Insalivación, Sentido del Gusto, Habla, Deglución.

Las arcadias dentarias dividen la cavidad bucal en dos porciones: Una anterior o externa que forma el Vestíbulo de la boca y una posterior o interna que forma la boca propiamente dicha.

Objetivo: Explorar el Aparato Respiratorio y el nervio olfatorio.

Material:

Abatelenguas Estetoscopio

Condimentos de cocina (Pimienta) Estuche de exploración

Método:

- Con el Abatelenguas explorar la cavidad bucal y utilizar los espéculos reusables del estuche de exploración

- Con el otoscopio con iluminación explorar el oído

- Con el estetoscopio auscultar en las zonas (supraclavicular y mediaescapular) para detectar los sonidos de inspiración y espiración de los pulmones

- Valoración del nervio olfatorio

Desarrollo:

Se observó con ayuda del abatelenguas y con la utilización de los espéculos reusables del estuche de exploración las siguientes estructuras de la cavidad bucal: Labios, Frenillos linguales, carrillos, encía, úvula

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2. Se realizó una inspección directa mediante el uso del otoscopio, y se observaron las siguientes estructuras: En el parte del oído externo se observó el pabellón auricular, pelos, cerumen y la membrana timpánica. Se acopló un espéculo al otoscopio. Se inclinó la cabeza del paciente y se puso en línea recta el conducto auditivo, estirando la parte superior del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. La realización de esta maniobra facilita la visión del conducto auditivo y de la membrana timpánica.[pic 12]

Valoración:

Valorar la respuesta del paciente a los tonos de voz normales, en tono muy bajo.

Observar la posición de la oreja, forma, tamaño y simetría.

- Se ausculto de forma indirecta, por medio del estetoscopio los sonidos que se producen en la respiración, los cuales fueron:

Broncovesicular: Intensidad y tono moderados, “soplo” creados por el aire a su paso a través de las vías aéreas más grandes (Bronquios)

Bronquial: Sonido agudo, fuerte, “áspero” provocado por el aire que pasa a través de la tráquea.

Cabe recalcar que es ideal auscultar sucesivamente ambos pulmones, con el fin de realizar una comparación inmediata, útil para detectar lesiones unilaterales.

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Valoración del nervio olfatorio: Se le ordeno al paciente