Como avanza la Radiologia en endodoncia

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- CONTRASTE SÓLIDO:

Representado por el cono de guatapercha, se utiliza principalmente para rastrear trayectos de la fístula y para detectar la presencia de bolsas periodontales, al contrastar la presencia de estos se inserta lentamente el cono en ese lugar hasta encontrar una pequeña resistencia, en ese momento se realiza la radiografía, que mostrará el origen de la fístula y la profundidad de la bolsa.

- CONTRASTE PASTOSO:

Está representado por el yodoformo, que es un polvo amarillo claro, que contiene aproximadamente el 96% de yodo y presenta gran radiopacidad, puede usarse solo en forma de pasta. Se utiliza para diagnosticar perforaciones, reabsorciones internas y/o externas, anatomía de conductos, de esta manera la radiografía presentará gran nitidez.

- CONTRASTE LÍQUIDO:

Está representado por los líquidos de gran radiopacidad, como el Lipiodol y es apto para identificar obstrucción del trayecto de los ductos de glándulas, para identificar la presencia, características, extensión y comunicaciones de patología con las cavidades anatómicas, si al momento de analizar la radiografía se constata presencia de lesión o si se tiene dudas sobre su extensión y comunicación con cavidades naturales, se inyecta uno de esos líquidos en la cavidad ósea.

- RADIOGRAFÍA CON POSICIONADORES:

En endodoncia no se admiten radiografías con distorsiones y mal posicionadas, pues además de ocasionar errores de tratamiento, necesitan repetirse lo cual produce inconvenientes físicos y económicos para el paciente y para el profesional, con el surgimiento de los posicionadores para la toma radiográfica se disminuye el riesgo de las repeticiones radiográficas.

Estos están básicamente constituidos por un vástago con un anillo orientador para el cilindro de los rayos x, soporte de la película para dientes anteriores y posteriores y bloque de mordida para radiografías con dique de goma.

La película se coloca en el soporte y el conjunto se lleva a la boca del paciente y se mantiene en posición por oclusión, el cilindro de los rayos x se coloca frontalmente al anillo posicionador y se toma la radiografía.

- RADIOGRAFÍAS REQUERIDAS PARA EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO:

Las radiografías tomadas durante las diferentes etapas del tratamiento endodóntico se describen bajo varios nombres:

- Radiografía Inicial:

La proyección que se debe escoger para la radiografía preoperatoria es la de cono paralelo. Con esta técnica es posible producir una imagen que se ajuste a la verdadera longitud de la raíz. Esto es importante si se quiere hacer una evaluación radiológica precisa, pero también permite una comparación más significativa con radiografías subsecuentes. Para que una radiografía periapical tenga calidad diagnóstica debe incluir la longitud total del diente más 3 mm de hueso periapical. La radiografía inicial es esencial en el diagnóstico de enfermedad periapical, pero también es importante para revelar factores que influenciarán en una terapia de conductos exitosa, como: El número, curso, forma y ancho de los conductos radiculares.

En la radiografía inicial además podemos observar el agujero mentoniano, conducto dentario inferior, edad y estado de formación del diente, ápices inmaduros, tejidos de soporte, características de la cortical, estado de los dientes vecinos, caries y su relación con la cámara pulpar, fracturas, dentina terciaria, pulpolitos, dens in dente, intervenciones endodónticas anteriores, obturaciones endodónticas incorrectas.

También es importante mencionar que la radiografía inicial sirve para valorar la dificultad y el enfoque del tratamiento.

- Radiografía de Conductometría:

El objetivo principal de determinar la longitud de trabajo, es permitir que el conducto sea preparado lo más cerca posible de la unión cemento-dentinaria.

Cuando se está tratando dientes con múltiples conductos, puede ser difícil determinar cuál instrumento está dentro de cual conducto, como por ejemplo, las raíces mesiales de los molares superiores e inferiores y los conductos vestibulares y palatinos de premolares superiores. Este problema puede ser resuelto ubicando instrumentos diferentes dentro de los distintos conductos. Un ejemplo sería, ubicar una lima en un conducto y una sonda barbada en otro. Los diferentes perfiles de estos instrumentos usualmente son obvios en las radiografías, permitiendo que cada conducto individual pueda ser distinguido.

- Radiografía de Prueba de Cono Principal :

Esta proyección es necesaria para establecer la posición del cono principal antes de su cementado, y es más exacta si se usa la técnica paralela

- Radiografía Final:

En el campo médico legal, se advierte que se debe tomar, procesar y chequear una radiografía final antes de que el paciente se retire de la consulta, para confirmar que la obturación se extiende a la longitud total de trabajo y para dar la información acerca de la calidad de condensación. Esta radiografía sirve como imagen base para monitorear radiografías posteriores cuando se compara la resolución de patologías apicales. Idealmente estas radiografías deben ser tomadas con un procedimiento estandarizado. La técnica paralela es la que más se acerca en lograr esto.

- Radiografías de Control:

Es importante monitorear la cicatrización de los tejidos periapicales para asegurar el éxito de un tratamiento de conductos. Se recomienda tomar radiografías a los 6 meses y al año para la mayoría de los casos no complicados. Aunque en muchos casos no se observará resolución a los 6 meses, probablemente los cambios favorables serán obvios en aquellos casos que hayan respondido al tratamiento. Es necesario monitorear algunos casos por varios años si la lesión originalmente era muy grande y ha ido disminuyendo de tamaño lentamente. Esto ocurre más en paciente mayores en los cuales el proceso de cicatrización en más lento que en los grupos más jóvenes.

- ¿CÓMO OBTENER BUENAS RADIOGRAFÍAS?

- Encuadrar correctamente el área deseada: la película se posicionará de forma que el diente o el área en estudio queden bien enmarcados sin que los