Cuando era niña, Yvonne tenía varios dolores de garganta por los cuales el médico le había prescrito antibióticos, en particular penicilina

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- Diagnóstico de este paciente.

Enfermedad del suero.

- Mecanismo inmunológico que implica el diagnóstico.

La enfermedad del suero se basa en el mecanismo inmunológico de la reacción de hipersensibilidad tipo 3, la cual depende de la formación de inmunocomplejos. La causa más frecuente en la actualidad es la reacción de hipersensibilidad a fármacos, sobre todo penicilinas, sulfonamidas, hidantoínas, fenilbutazonas y tiazidas.

Este tipo de reacción de hipersensibilidad se desarrolla a expensas del depósito de inmunocomplejos a través de toda la circulación, lo que condiciona a que se presente una enfermedad sistémica, aunque determinados tejidos y órganos (como el riñón y las articulaciones) sean más sensibles a la afección. El daño no está mediado por la unión de los anticuerpos con antígenos tisulares, sino por el desencadenamiento de una respuesta inflamatoria a través de la activación del sistema del complemento mediada por los complejos inmunes, con liberación de anafilotoxinas, reclutamiento de leucocitos, activación inespecífica de los mastocitos y aumento de reactantes de fase aguda.

Los capilares de los glomérulos y de la sinovial son lugares donde se ultrafiltra el plasma, esto explica la aparición de síntomas como la proteinuria y la artritis bilateral que presenta la paciente del caso clínico. La aparición de los síntomas suele ocurrir al menos 1 semana después del primer contacto con el antígeno (en el caso ocurrió 10 días después), independientemente si se está en contacto activo o no, porque dependen del exceso de antígeno y anticuerpo circulante. La urticaria está explicada por la desgranulación del mastocito mediada por C5a y las otras anafilotoxinas. Además, las anafilotoxinas (C5a, C4a y C3a) median la activación y reclutamiento de neutrófilos, cambios en endotelio vascular y consecuente a esto activación de la inflamación en los sitios de activación del complemento, provocando liberación de reactantes de fase aguda y con ellos síntomas y signos como la fiebre, adenomegalias dolorosas, dolor articular con edema y eritema.

A nivel paraclínico es de esperar una disminución en las proteínas del complemento, dada su activación y gasto excesivo (C3 y C4 reducidos). La enfermedad del suero es autolimitada, y es característico que la enfermedad ceda completa y rápidamente con tratamiento con corticoesteroides (prednisona), los cuales son potentes inmunosupresores.

- ¿Cuál es la explicación de la solicitud de anticuerpos antinucleares?

No solos las reacciones de hipersensibilidad de tipo 3 dependen de la formación de inmunocomplejos, también ocurre lo mismo con un tipo especial de enfermedades autoinmunes, que dependen del depósito de inmunocomplejos en los tejidos, dentro de las cuales el ejemplo característico es el Lupus eritematoso sistémico (LES). La solicitud de anticuerpos antinucleares se debe a la necesidad de hacer diagnostico diferencial con este tipo de enfermedades autoinmunes, dado que tienen un mecanismo