DESARROLLO DEL CÁNCER SE SENO ASPECTOS Y FACTORES

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2.2 MAMOGRAFÍA

Es la prueba más eficaz para diagnosticar precozmente el cáncer de mama, ya que es capaz de detectar las lesiones mucho tiempo antes de que puedan ser descubiertas por una misma o por el médico. Es una radiografía de la mama que se realiza con un aparato de rayos X que se denomina mamógrafo, cuya forma está adaptada a la situación de las mamas y produce unas dosis de radiación mínima.

En la actualidad existen técnicas de mamografía más modernas como la mamografía digital y la tomo síntesis. Esta última consiste en la unión de un mamógrafo digital y un tomógrafo por lo que es posible obtener múltiples imágenes de la mama y realizar una reconstrucción 3D. Técnicamente se puede realizar a cualquier edad. Sin embargo, en las mujeres jóvenes, premenopáusicas, que tienen unas mamas densas (con mucho tejido glandular) la sensibilidad de esta prueba es menor a la hora de detectar lesiones de pequeño tamaño, por eso es preferible utilizar o complementarla con otro método diagnóstico como la ecografía. Como prueba en un programa de cribado o screening del cáncer de mama se debe realizar de forma periódica y rutinaria cada 1 o 2 años en mujeres entre 45-50 y 65-70 años.

2.3 ECOGRAFÍA

El ecógrafo emplea ondas sonoras de alta frecuencia para generar imágenes en una pantalla. No emite radiación. Es una prueba sencilla, indolora y de rápida ejecución Es una técnica complementaria a la mamografía y especialmente útil en las mujeres jóvenes con mamas densas y para diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas.

2.4 PAAF (punción-aspiración con aguja fina) y BAG (biopsia con aguja gruesa) Se trata de obtener una muestra de células o de tejido mamario para su estudio al microscopio por un especialista en Anatomía Patológica. Son pruebas sencillas, que se realizan de forma ambulante. Con la BAG se obtiene un cilindro más o menos grueso de tejido por lo que permite realizar un diagnóstico definitivo de la lesión.

2.5 BIOPSIA QUIRÚRGICA

Se trata de extirpar el nódulo o tejido sospechoso para su estudio anatomopatológico. En la actualidad se emplea cada vez con menos frecuencia gracias al desarrollo de la BAG, técnica mucho más sencilla que no precisa de ingreso ni de anestesia. Hoy sabemos que las células tumorales poseen diferentes características biológicas que determinan el subtipo de cáncer de mama y el tratamiento más indicado para cada caso. En la actualidad se estudia, de manera sistemática, si las células tumorales presentan Receptores Hormonales (para estrógenos y para progesterona), expresión aumentada de la proteína HER2, así como otros parámetros de agresividad celular. (7)

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TRATAMIENTO

Cirugía. Inicialmente, por ser considerado una enfermedad local, el cáncer de mama exigía una mastectomía. Hoy en día el manejo ha evolucionado a ser más conservador, llevando a que se tome como una enfermedad sistémica que requiere manejo multidisciplinario y no únicamente quirúrgico.(1)

La cirugía de elección para lesiones pequeñas, actualmente es la cuadrantectomía. Veronesi et al. Asignaron en forma aleatoria el manejo con mastectomía radical o cuadrantectomía más radioterapia ipsilateral, a un grupo de mujeres con masa menor de 2 cm. Hubo recurrencias en 8,8% de los casos de cuadrantectomía y en 2,3% de los de mastectomía no se observaron diferencias en las tasas de carcinoma contralateral o metástasis. La tasa de muerte a los 20 años fue similar para ambos manejos. Este estudio se reprodujo varias veces en 30 años, y se obtuvieron los mismos resultados, sin importar cuánto tiempo de espera se tomó para analizar la tasa de muerte. (2)

Con estos hallazgos, los National Institutes of Health decidió que el manejo ideal para estadios sería cuadrantectomía y radioterapia posoperatoria, y como desde entonces SE

Diagnostica en estados más tempranos, 75 a 85% de todas las cirugías realizadas actualmente en pacientes con cáncer de mama son cuadrantectomías. A pesar de esto, las mujeres mayores son sometidas con mayor frecuencia a cirugías extensas sin radioterapia posoperatoria.(2)

Una técnica especial es la de la mastectomía con preservación de piel, la cual provee un manejo oncológico y estético favorable. La mastectomía con preservación de piel puede generar hasta 7% de la recurrencia local . Las tasas de recurrencia distante y de supervivencia a 5 años no son menores a las de la mastectomía sin preservación de piel. Aunque las mujeres sometidas a mastectomía no requieren radioterapia, aquéllas manejadas con esta técnica y que tengan un tumor mayor de 5 cm o compromiso de varios ganglios linfáticos, la necesitarán. (1)

El compromiso del pezón es relativamente escaso (5,6 a 30,2%) pero se extrae con muchas de las técnicas de mastectomía. Si el tumor no compromete el complejo pezón-areola, ésta se puede conservar sin aumentar el riesgo de recurrencia local. Se cree que preservarlo aumenta el riesgo de omitir una masa oculta, pero éste es tan sólo de 1,2%.

La mastectomía subcutánea se ofrecía anteriormente como técnica profiláctica para mujeres con alto riesgo de cáncer de mama pero, como extrae 95% del tejido mamario, el riesgo de que aparezca un tumor está presente.(2)

Cabe anotar que unos estudios no encuentran diferencia en la supervivencia al compararlo con la mastectomía con preservación de piel. La profilaxis con una mastectomía total reduce el riesgo de cáncer de mama en 100%, mientras que, con una mastectomía subcutánea, lo reduce en 24%.

El factor que más determina la escogencia del tipo de tratamiento quirúrgico es la edad. Las mujeres mayores, aquéllas con tumores grandes y sin pareja, escogen la mastectomía. Sin importar el tipo de cirugía realizada, la calidad de vida es igual, pero lo que sí varía es la imagen corporal.

Ahora bien, por ser un órgano periférico de tejido blando, las complicaciones generalmente son leves y se manejan fácilmente

Reconstrucción. La reconstrucción del seno se hizo primero para prevenir las deformidades torácicas y reducir las complicaciones, pero hoy se hace para proveer bienestar emocional. Es un procedimiento seguro que no retrasa la terapia adyuvante, no altera la detección de recurrencias ni aumenta la tasa de recurrencia (1)

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