DX COLOSTOMIA ASCENDENTE POST CESAREA

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Esos dispositivos están diseñados para no dejar pasar los malos olores. En algunos casos, contienen productos que los neutralizan. Por lo general, se cambia de dispositivo cada semana. El contenido de la bolsa es evacuado según sea necesario, a veces varias veces al día, con un cierre en su parte inferior.

Se distingue varios tipos de colostomía. Algunas son temporales mientras que otras son permanentes. Dependiendo de la causa que requirió la cirugía, la ostomia puede ser ubicada en diferentes lugares en el intestino grueso. Su ubicación determina el tipo de colostomía: ascendente, transversa, descendente o sigmoidea.

- Colostomía Ascendente

Cuando una colostomía está ubicada a la derecha del colon, se llama colostomía ascendente porque esta sobre el colon ascendente. Solo queda una pequeña porción del colon. En este caso, las heces blandas o semilíquidas contienen muchas enzimas digestivas que pueden irritar la piel, especialmente alrededor de la ostomia.

- Colostomía Transversa

Se habla de colostomía transversa si se ubica en la parte superior del abdomen, en el medio o de lado derecho del cuerpo, ósea en el colon transverso. La colostomía se caracteriza por deposiciones acuosas o poco consistentes. Como la cantidad de enzimas digestivas es menos considerable, las heces irritan menos la piel.

Cuando el colon inferior está enfermo, en general se practica una colostomía transversa, para que pueda descansar y sanar. Por lo tanto, el colon puede evacuar las heces antes de que el contenido llegue al colon descendente. En algunos casos esto puede ser temporal. Si el colon inferior se debe quitar o dejarlo descansar definitivamente, la colostomía será permanente.

- Colostomía Descendente

Califican la colostomía de descendente porque está situada a la izquierda, sobre el colon descendente. Esta vez las heces pueden ser suaves o relativamente solidas porque pasaron por la primera parte del colon, dando como resultado una mejor absorción del agua. Esta es la colostomía practicada con más frecuencia.

- Colostomía sigmoidea

Por último, llamamos colostomía sigmoidea la que se realiza sobre el colon sigmoide. Ese tipo de colostomía promueve la producción de heces normalmente consistentes.

A diferencia de la ileostomía, relativamente alejada de la piel para reducir la irritación causada por las heces, la colostomía se lleva a cabo cerca de la piel.

La colostomía puede ser necesaria como consecuencia de un cáncer o durante un traumatismo intestinal, quizás durante una cesárea (como el caso clínico que nos ocupa). Varias enfermedades pueden también ser la causa, como la diverticulitis, el cáncer de colon, cáncer de recto. También puede ser practicada por causa de una malformación congénita.

La comodidad de la persona ostomizada está basada en gran parte en la adopción de un dispositivo adaptado a la posición de la ostomia. Un periodo de adaptación es sin duda necesario para conocer los cuidados necesarios y, a veces, hacer cambios en los hábitos alimenticios, la forma en que opera todo los días, las actividades, la ropa, las relaciones con su pareja, etc. Los consejos de un especialista en enfermería en pacientes ostomizados serán sin duda de gran utilidad para reanudar una vida normal.

Las colostomías son susceptibles de sufrir múltiples complicaciones, algunas de importancia y otras muy comunes y sin mayor peligro. Sin contar las complicaciones psicosociales las locales se mantienen en alrededor del 25 %. Se las clasifica de acuerdo al momento de su aparición en precoces, las que se producen dentro de los 30 primeros días del postoperatorio, o tardías, las que aparecen tras ese período.

Complicaciones Precoces

1) Edema: El edema de la mucosa es frecuente en los primeros días del postoperatorio, siendo fisiológico y debido al trauma quirúrgico, desaparece tras los primeros días. Habitualmente no produce complicaciones para el inicio del tránsito intestinal porque no llega a estenosar la luz intestinal.

Como único cuidado se requiere aumentar el diámetro de las bolsas de ostomia.

2) Infección: Este problema suele ser más frecuente tras intervenciones de urgencia en la que las condiciones generales del paciente suelen ser peores. La pequeña flemonización cutánea responde a los cuidados locales y a antibióticos sistémicos.

El absceso periestomal o dehiscencia mucocutánea, requiere curas locales con retirada de puntos para la salida de contenido purulento, las curas se realizarían con suero fisiológico y povidona yodada, puede colocarse un drenaje para que no cierre en falso, posteriormente una vez solucionado y si existe dehiscencia del estoma pueden darse unos puntos de mucosa a la piel.

3) Hemorragia: Se produce en las primeras horas tras el término de la intervención. El origen del sangrado puede estar en la lesión de un vaso submucoso o del tejido celular subcutáneo. Suelen ser hemorragias autolimitadas que ceden espontáneamente con compresión o con la sutura del vaso sangrante.

4) Necrosis: La necrosis del cabo colonico se produce por la insuficiente vascularización del mismo, por torsión del mesocolon o estrangulación excesiva al tunelizarlo a la pared abdominal. Se evidencia la necrosis porque el color rosado de la mucosa torna oscurecerse llegando a poder ser oscuro por completo. En ocasiones, la liberación de la unión cutaneomucosa es suficiente para la recuperación del flujo sanguíneo.

5) Retracción: El hundimiento del colon puede producirse secundariamente a la necrosis o a la infección de la colostomía. Sin embargo, la causa más frecuente de esta complicación es la liberación inadecuada del colon que produce una tracción del mismo desde el interior de la cavidad abdominal.

Si la retracción es mínima y no hay separación mucocutánea, se puede adoptar una actitud expectante, produciéndose muchas veces una estenosis tardía. Si la retracción es importante se debe reintervenir al paciente para movilizar el colon antes de que la infección de la pared abdominal obligue a reubicar la colostomía.

6) Evisceración: Es la protrusión intermitente o permanente de la colostomía debido a un defecto de la pared abdominal o a la laxitud muscular propia de los pacientes ancianos. La mayoría de los pacientes lo toleran bien pudiéndose ayudar de fajas especializadas para la salida de la bolsa que contrarrestan la presión