Dele a su paciente un abrazo rápido (al menos) una vez al día.

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Directrices sobre el soporte nutricional en pacientes críticamente enfermos se han publicado. En general, 5,6 kJ / kg por día es una admisión objetivo aceptable y alcanzable, pero los pacientes con sepsis o trauma puede requerir casi el doble de energía durante la fase aguda de su enfermedad. Si la alimentación oral no es posible, se prefiere la nutrición enteral a la nutrición parenteral y se debe comenzar temprano, preferiblemente dentro de 24-48hrs de ingreso en la UCI. Los componentes óptimos de soluciones de alimentación permanecen bajo debaten, pero las directrices canadienses, con base en una extensa revisión de la literatura, recomiendan que las soluciones que contengan aceites de pescado, aceites de borraja, y los antioxidantes se deben considerar para los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda y que las fórmulas de glutamina enriquecida se debe considerar para los pacientes con quemaduras graves y trauma. Se necesitan más estudios para definir las soluciones de alimentación óptimas para diferentes categorías de pacientes de la UCI. Una de analgesia. El dolor puede afectar la recuperación psicológica y fisiológica del paciente, y el alivio adecuado del dolor debe formar parte integral de una buena gestión de cuidados intensivos. Los pacientes críticos sienten dolor debido no sólo a su enfermedad, sino también a los procedimientos de rutina, tales como torneado, aspiración, y los cambios de apósito. Sin embargo, en un estudio de 5.957 pacientes, el 63% no recibió analgésicos, Antes de un procedimiento doloroso. El dolor no siempre es fácil de evaluar en los pacientes críticos, que pueden ser incapaces de expresarse; para este tipo de pacientes, (por ejemplo, la frecuencia cardíaca, la presión arterial) también deben usarse medidas subjetivas de la conducta relacionada con el dolor (por ejemplo, la expresión facial, movimiento) y los indicadores fisiológicos. Tratamientos farmacológicos para aliviar el dolor incluyen antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol y opiáceos. Los opioides son los más ampliamente utilizados, aunque pueden ser combinados con antiinflamatorios no esteroide o acetaminofén para ciertos pacientes. Los opioides más comúnmente utilizados son la morfina, fentanilo y remifentanilo. Infusiones continuas de fármacos analgésicos o dosis administradas regularmente (con bolos adicionales cuando sea necesario) son más eficaces que las dosis en bolo dado "según sea necesario", lo que puede dejar al paciente sin alivio adecuado del dolor por un período de tiempo. La administración intravenosa permite titulación más estrecha y más rápida a las necesidades del paciente que la administración intramuscular o subcutánea. Los efectos secundarios de la analgesia opioide También hay que recordar la hora de optimizar el manejo del dolor; depresión respiratoria puede ser una preocupación en pacientes con respiración espontánea, y el estreñimiento, hipotensión y alucinaciones no son efectos secundarios comunes de la terapia con opioides. Se debe tener cuidado para asegurar la analgesia es adecuada pero no excesiva.

S para la sedación. Al igual que con la analgesia, sedación es de fundamental importancia para el paciente en la UCI, pero no existen normas que regulan cuánto dar y con qué frecuencia, y administración sedante debe ajustarse al individuo. Aunque puede ser más fácil de aumentar la dosis de sedante para tener un tranquilo y paciente tranquilo, sedación excesiva se asocia con efectos perjudiciales , incluyendo un mayor riesgo de trombosis venosa , disminución intestinal de la motilidad , la hipotensión , las capacidades de extracción de oxígeno del tejido reducidos, aumento del riesgo de UCI polineuropatía , estancia prolongada en la UCI , y el aumento de los costos han demostrado que la interrupción transitoria diaria de la sedación puede reducir la duración de la estancia en la UCI y la necesidad de procedimientos de imagen , aunque se puede argumentar que si la sedación se valora de forma continua, como se recomienda en las directrices actuales , debe haber ninguna necesidad de interrumpir una vez al día . El uso de escalas de sedación se ha defendido, y nosotros, como otros, han demostrado que pueden reducir la cantidad de sedantes utilizados.

Sin embargo, estas escalas son realmente tan simple que uno puede preguntarse si son necesarios, si todo el mundo es consciente de los posibles problemas y tiene objetivos comunes. En nuestra unidad, nos gusta usar el "CCC (en colaboración tranquilo, cómodo,) regla " para ayudar a determinar si los pacientes están sedados.

T para tromboembólica Profilaxis. Profilaxis tromboembólica todavía está infrautilizado, ya que a menudo se olvida, y sin embargo, las tasas de mortalidad y morbilidad asociadas con tromboembolismo venoso son considerables y pueden reducirse mediante la profilaxis. Entre los pacientes que no reciben profilaxis, objetivamente confirmados de tasas venosa profunda gama trombosis entre 13 % y 31 %; para los pacientes de trauma esta cifra puede ser considerablemente mayor. Así, se ha recomendado que todos los pacientes reciban heparina subcutánea al menos, menos que esté contraindicado. Se han realizado varios estudios que compararon diferentes heparinas de grupos específicos de pacientes, pero muy pocos han involucrado a pacientes de la UCI generales, y el método más eficaz para la profilaxis todavía no está claro. Claramente, el beneficio de la profilaxis debe sopesarse contra el riesgo de complicaciones.

H para cabecera de la cama elevada. Varios estudios han demostrado que el tener la cabecera de la cama inclinada a 45 grados puede disminuir la incidencia de gastroesofágico reflujo en pacientes con ventilación mecánica, y un estudio aleatorizado, controlado demostrado tasas reducidas de neumonía nosocomial cuando los pacientes fueron semisentados. Sin embargo, a pesar de la evidencia y las recomendaciones, esta simple estrategia todavía no se aplica ampliamente. Elevar la cabecera de la cama por sí sola puede no ser suficiente, porque pacientes- especialmente cuando sedado - podría deslizarse hacia abajo en la cama. Por lo tanto, los intentos deben hacerse para mantener no sólo la cabeza de la cama elevada, sino también el tórax del paciente.

T para el estrés Prevención de la úlcera. Prevención de úlceras por estrés es importante, sobre todo para los pacientes con insuficiencia respiratoria o alteraciones de la coagulación, de someterse a la terapia con esteroides, o con antecedentes de úlcera gastroduodenal, que están en mayor riesgo de desarrollar hemorragia digestiva relacionada con el estrés. Probablemente no hay necesidad de que el uso rutinario de agentes antiulcerosos en todos los pacientes de la UCI, incluso después de