Diagnóstico diferencia hombro

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Evaluación de hombro: TEST DE APLEY

- APLEY SUPERIOR:

Mano al cuello (flexión y rotación externa de hombro):

0 → Los dedos alcanzan la línea media posterior del cuello, con el hombro en separación y rotación externa completas sin extensión de muñeca.

1→ Los dedos alcanzan la línea media del cuello pero sin realizar rotación externa completa y/o separación completa de hombro.

2→ Los dedos alcanzan la línea media del cuello, con una compensación de aproximación del hombro en el plano horizontal o con una elevación de hombro.

3→ Los dedos tocan el cuello.

4→ Los dedos no alcanzan el cuello.

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- APLEY INFERIOR:

Mano a la escapula (extensión y rotación interna de hombro):

0→ La mano alcanza a la escapula contralateral por detrás del tronco, o llega a 5cm por debajo de ésta con una rotación interna completa de hombro.

1→ La mano casi alcanza la escapula contralateral o llega a 6-15 cm por debajo de ella.

2→ La mano alcanza la cresta iliaca contralateral.

3→ La mano alcanza los glúteos.

4→El sujeto no puede mover la mano por detrás del tronco.

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APLEY MEDIO:

Mano a la escapula contralateral (separación horizontal del hombro)

0→ La mano alcanza a la espina de la escapula contralateral con una separación completa de hombro y sin flexión de muñeca.

1→ La mano alcanza la espina de la escapula contralateral con una separación completa de hombro.

2→ La mano sobrepasa la línea media del tronco.

3→ La mano no pasa la línea media del tronco.

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Artritis sistémica es temprana, antes de los 30 años.

Lesiones en el labrum: En pacientes más jóvenes. Entre los 14 y 40 años.

Los pacientes jóvenes con inestabilidad de hombro van a generar lesiones de labrum , mientras que los mas adultos generaran lesiones en la capsula. (de los 40 años en adelante).

Artrosis primaria: de los 45 años en adelante.

Artrosis secundaria: de los 45 años hacias atrás.

Artritis idiopática: Se genera alrededor de los 40 años.

Definición sacada de internet:

Síndrome de hombro-mano: Trastorno neuromuscular caracterizado por inflamación, dolor y rigidez del hombro y el brazo. La movilidad articular está limitada y es frecuente la descalcificación de los huesos subyacentes

También llamado “síndrome del doble crush", que implica la subsiguiente compresión de un tronco nervioso distal de una forma más simple, atribuida a que la compresión proximal produce afectación y reducción del transporte axonoplasmático a través de las fibras nerviosas comprimidas proximalmente. Esto implica que una compresión es suficiente para desmejorar la función nerviosa, y que dos compresiones, aunque la segunda sea de menor intensidad, tiene un efecto acumulativo en el transporte axonoplasmático normal.

Cuando la bursa se inflama crónicamente se piensa que hay una conexión directa con la capsula → desgarro masivo.

Cuando un tendón comienza a degenerarse, secreta una sustancia que es caustica para la bursa. Por eso la bursa se irrita también.

Las lesiones en el manguito interno se producen en sujetos jóvenes, mientras que las lesiones en el manguito externo en sujetos más viejos.

La inestabilidad de hombro se presenta más en los hombres, mientras que las luxaciones más en las mujeres.

Hiperlaxitud no es lo mismo que inestabilidad.

Hombro congelado es más común en las mujeres, divorciadas y cesantes. Al igual que la distrofia simpática refleja.

Se ha visto que el hombro congelado presenta cambios tróficos.

Tiene 3 fases:

1.- Fase de congelamiento (Fase dolorosa)→ no se puede llegar al endfeel, es decir, tiene endfeel doloroso.

2.- Fase congelada (Fase rígida)→ el hombro esta rígido y después experimenta dolor.

3.- Fase de descongelamiento. (Fase de movilidad)→ El paciente puede mover pero con restricción del ROM.

Pueden pasar 3 meses entre la fase dolorosa y la fase rígida.

Lo ideal es tratar al paciente en la primera fase, ya que cuando se han producido los cambios tróficos de la capsula articular es muy difícil volver a la función normal.

Existe otra patología dentro del 50% de desgarro del manguito rotador, que después de una historia de trauma generan hombro congelado debido a la lesión del MR.

Artritis: cada vez más frecuente por el aumento de Cx de hombro.

Artrosis: Historia de dolor progresivo sin casusa traumática, crepito con movimiento del hombro, evidencia radiográfica de disminución del espacio articular y osteofitos. Sin historia de Cx, Lx previas o desordenes de hombro.

Si se produce un aplanamiento en la cabeza humeral se decide por una prótesis.

Tipos de inestabilidad de hombro:

1.-Anterior→ Puede generarse por un traumatismo directo en la posición luxante (separación + rotación externa). Es esta una posición luxante ya que la capsula anterior se evidencia más débil