ENSAYO SOBRE VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES CON EPOC.

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- Discusión de los resultados.

El consumo de tabaco desempeña un papel extraordinariamente importante en la EPOC, dado que el 80-90% de los pacientes son fumadores o lo han sido. Asimismo, la mortalidad por EPOC es 15 veces superior en los fumadores que en los no fumadores. Estudios de seguimiento de la función pulmonar han demostrado que los no fumadores, exentos de cualquier otra enfermedad respiratoria, a partir de los 25 años experimentan una caída en el FEV1 de unos 35 mL/ año, atribuible al envejecimiento natural del pulmón. (6).

En los fumadores esta caída es algo superior, de unos 50 mL/año. Sin embargo, existe un grupo de fumadores predispuestos a desarrollar EPOC, en los que la pérdida de la función respiratoria es notablemente superior, descendiendo el FEV1 unos 100 mL/año. En este último grupo, el FEV1 alcanza valores muy bajos a partir de la quinta o sexta década de la vida, momento en el que se establece el diagnóstico de EPOC, pero en el que la enfermedad ya está muy avanzada, existe disnea incapacitante y la mortalidad es elevada. (6).

Los pacientes que abandonan el consumo del tabaco consiguen reducir el ritmo de deterioro de la función respiratoria, sin llegar a normalizarla por completo, y tienen una supervivencia mayor. De estos datos se desprende que si bien prácticamente todos los casos de EPOC están asociados al consumo de tabaco, no todos los fumadores desarrollan una EPOC, ya que sólo el 15-20% de ellos llegan a padecer la enfermedad. Los mecanismos que determinan esta distinta predisposición no son bien conocidos. (6).

En España los estudios muestran que más de un 10% de los adultos, entre 40 y 80 años, padece esta enfermedad (de ellos un 15% son varones y un 6% mujeres); aunque las cifras varían según las distintas áreas geográficas. Se estima que más de 2 millones de españoles, con estas edades, padecen EPOC; y que puede haber más de 1 millón y medio que aún no están diagnosticados, y por tanto no reciben ningún tratamiento para su EPOC. La cantidad de personas con EPOC aumenta debido al envejecimiento de la población y sobre todo al aumento de la cantidad de población femenina fumadora. (9).

Además la intubación endotraqueal no solo facilita la contaminación y aspiración pulmonar de microorganismos, sino también la promoción de secreciones y acumulación de bacterias alrededor del manguito (cuff) del tubo endotraqueal. Por otra parte se ha demostrado que la ventilación mecánica, la intubación endotraqueal y la aspiración son procedimientos que lesionan la mucosa bronquial y el parénquima pulmonar, además alteran la mecánica mucociliar y facilitan aún más la invasión de microorganismos en pacientes críticamente enfermos.(8,9).

- Conclusión.

Se puede concluir que la EPOC es una enfermedad crónica y progresiva, asociada a la hiperreacción inflamatoria a partículas exógenas, principalmente el humo del cigarro. Está compuesta por dos patologías diferentes: enfisema pulmonar y bronquitis crónica. Ambas delimitan el flujo de aire fuera del organismo, modificando los niveles de oxígeno en la sangre. Actualmente la morbilidad y mortalidad han aumentado, es por esto que comprende una enorme importancia en la salud de todo el mundo. (6).

De igual manera esta patología, genera una fuerte demanda hospitalaria. Cerca del 60% de estas visitas están producidas por un grupo reducido de pacientes con alto consumo de sustancias psicoactivas que presentan, en líneas generales, un perfil de mayor gravedad (edad avanzada, mayor grado de obstrucción bronquial y mayor hipoxemia). Los pacientes con NAC y EPOC asociada tienen una mortalidad y estancia hospitalaria similares a las de los que no la asocian, y presentan NAC de mayor grave-dad. Los pacientes con NAC y EPOC fallecen en mayor pro-porción cuando antes del ingreso están en OCD, en cuyo caso tienen una mayor obstrucción al flujo aéreo y un mayor deterioro respiratorio cuando ingresan en el hospital. (5).

5. Aportes.

El fisioterapeuta juega un papel muy importante en los cuidados y manejos que se les deben brindar a los pacientes, que se presumen o tienen la enfermedad de (EPOC). Porque de un buen diagnóstico que yo como profesional en salud pueda realizar, a los pacientes, depende el éxito en esta bonita labor, de igual forma cabe destacar que mi función y la de mis colegas se debe estar vigilante, con el personal que se encarga de realizar la manipulación de los equipos y la higiene bronquial, monitorización frecuente de signos vitales, y las acciones que puedan favorecen al paciente. De igual forma debemos ofrecer como resultado una estancia intrahospitalaria de menor duración, y de esta forma evitar complicaciones futuras, además podemos implementar diversas estrategias que solo se pueden manejar a través de una formación continua fundamental que promueva el uso de un lenguaje común en la aplicación de intervenciones y su adecuada adherencia para prevenir NAVM. Todo esto en pro al beneficio y la seguridad del paciente.

- Bibliografía.

- Samuel, O. (2009). Fisiopatología, principios biológicos de la enfermedad, 2ª Edición, capítulo 11. Zaragoza España.

- Kumar, V., Cotran, R. S., &Robbins, S. L. (2010). Fisiopatología Pulmonar. Editorial Panamericana, pps51-79 (8a ed.). Madrid.

- Barbera, J., Cosió, M. (2010). Enfermedad pulmonar obstructiva en tratado de medicina interna Madrid España.

- Taube, C., Lehnigk, B., Paasch, K., Kirsten, D., Jörres, R., & Magnusen, H. (2000). Factor analysis of changes in dyspnea and lung function parameters after bronchodilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. AM J Respir Crit Care Med ; 162: 216- 20.

- Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. (1998). Consenso Nacional en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Epidemiología. Rev Chil Enf Respir; 14: 71-2. Santiago de Chile.

- Bello, S., Corvalán, M P. (1994). Tratamiento del tabaquismo: Experiencia del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias; 10: 136-42. España.

- Céspedes J., Parada M T. & Valle V. (1988). Efecto de la acetazolamida en pacientes portadores de Bronquitis Crónica Obstructiva y alcalosis metabólica Enf Respir Cir Torác ; 4: 18-23.

- SARI, G. (2011). Working Group. Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia in adults in Ireland. February. This report is also available to download on the HPSC.

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