ENTREVISTA CLÍNICA / SEXUAL

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En general, los contenidos que se abordan de forma sistemática son:

• Vivencia de las primeras relaciones sexuales y afectivas. Interesa destacar la situación en que se llevaron a cabo, los comportamientos y las emociones que se manifestaron, y también el recuerdo que se mantiene. Si es necesario se incluirá en este apartado el desarrollo y la vivencia de la sexualidad en la infancia y la adolescencia y las características de la educación sexual recibida.

• Parejas sexuales. Se considera si el paciente tiene pareja en la actualidad y el tipo de relación existente, como por ejemplo, si es o no estable. Es importante analizar el potencial de riesgo para la salud del paciente en relación con las parejas sexuales habidas, especialmente por las repercusiones a corto y largo plazo de la transmisión sexual de procesos infecciosos. También sería oportuno conocer la orientación sexual, ya que habitualmente se presupone que es heterosexual, y en consecuencia se limita la expresión de las necesidades de salud específicas del colectivo.

• Frecuencia de las relaciones sexuales. Se trata de determinar si la frecuencia de las relaciones sexuales es la deseada o no por el paciente. En caso de que existan discrepancias ocasionales entre la pareja, se puede averiguar en qué grado dicha situación afecta a la relación. La frecuencia con que se mantienen relaciones sexuales con posibilidad de embarazo también es un dato a considerar para orientar sobre el método anticonceptivo a elegir.

• Formas de expresión de la sexualidad. Son los diversos comportamientos sexuales, como caricias, autoestimulación, coito, relaciones orales y anales. También se incluyen la capacidad para elaborar fantasías sexuales y para expresar los sentimientos de afecto. Este apartado permite conocer la actitud del paciente en relación con la sexualidad; se puede detectar si el paciente desea o acepta o no tolera determinadas formas de expresión sexual. Los datos obtenidos pueden orientar sobre la educación sanitaria a efectuar, especialmente en aquellos casos que lo angustian y que son debidos a una falta de información o a experiencias previas escasamente satisfactorias.

• Grado de satisfacción de la sexualidad. La información a obtener estará dirigida a la vivencia sexo-afectiva del paciente y relacionada con los aspectos físicos y psíquicos. Interesa conocer el grado de satisfacción o de dificultad de algunos aspectos que influyen en la experiencia sexual, como el nivel de comunicación con la pareja, la expresión de los deseos y las emociones que despierta la sexualidad.

Estos contenidos deben ser abordados de forma holística con el fin de que la matrona pueda concluir si la vivencia sexual del entrevistado cumple sus expectativas y si presenta o no riesgos para su salud. En ocasiones, no es necesario obtener más información, pero en otras se puede detectar a partir del lenguaje tanto verbal como no verbal que el paciente sufre algún problema o bien que tan sólo demanda más información. El tipo de preguntas que en ese momento pueden realizarse son muy variadas en función de las necesidades de la persona o de la naturaleza del problema que se perciba. Por ejemplo, si se detecta que la vivencia sexual y afectiva no es satisfactoria, las preguntas pueden ser:

– ¿Pasa siempre o no?

– ¿Cuándo se inició el problema?

– ¿En qué circunstancias comenzó?

– ¿Hay alguna práctica sexual que no le satisface?

– ¿Lo habla con su pareja?

– ¿Se toma el tiempo necesario para mantener relaciones sexuales?

– ¿Le apetece o desea mantener relaciones sexuales?

– ¿Tiene fantasías sexuales?

– ¿Encuentra a faltar muestras de afecto en su pareja?

– ¿Conoce los cambios qué suceden en su cuerpo durante la actividad sexual?

– ¿Desea cambiar la situación en que se encuentra?

– ¿Qué haría para cambiarla?

Estas preguntas aportan nuevos datos para abordar situaciones específicas que fácilmente podremos resolver mediante la explicación de, por ejemplo, la fisiología de la respuesta sexual humana, los cambios de la vivencia sexual en determinados procesos y el escaso nivel de comunicación en la pareja en situaciones de baja conflictividad.

Metodología

Al realizar la entrevista clínica, se sigue una serie sistemática de pasos, compuesta por: la fase de acogida o inicio, el cuerpo de la entrevista, que comprende la recogida de información y la fase de asesoramiento, y finalmente la despedida. En cada una de estas fases es importante cuidar los aspectos ambientales, utilizar aquellas habilidades comunicativas más adecuadas en cada momento y valorar la influencia en la entrevista de los comportamientos generados por las actitudes. Al iniciar la entrevista es necesario asegurar al paciente la confidencialidad de los datos obtenidos, y también establecer cómo se llevará a cabo el registro de la información obtenida.

• Los aspectos ambientales constituyen el contexto en el que se desarrolla la entrevista. Es recomendable proporcionar un ambiente acogedor y eliminar las fuentes de distracción, con el fin de guardar la intimidad y mantener el nivel de atención.

• Las habilidades de comunicación son una estrategia relevante para conseguir que la información recibida del paciente sea lo más fiable posible, y también para asegurar la comprensión del asesoramiento que se realiza. Deberá tenerse en cuenta cómo se formulan las preguntas y las intervenciones y en qué momento se efectúan. Los aspectos a considerar para establecer una correcta relación son:

- Lenguaje corporal

- Escucha activa

- Detectar la demanda implícita

- Estrategias complementarias

Es importante destacar que cada profesional desarrolla un estilo de entrevista diferente en función de la formación recibida, la experiencia acumulada y de cada situación concreta.

Evaluación

La entrevista clínica es un procedimiento mediante el cual se obtiene información de una persona