ETAPA DE DIAGNÓSTICO

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Refiere haber consumido alcohol durante su juventud a razón de 3 cervezas cada mes, tabaquismo durante su juventud por 20 años a razón de 10 cigarrillos cada 24 horas, niega uso de drogas, y refiere tomar una taza de café diario.

Agrupar la información/identificar un patrón

Ya recopilados los datos y convertidos en información el siguiente paso es comentar a responder la pregunta:

- ¿Cuáles son las respuestas humanas de mi paciente (diagnóstico enfermero)?

- Patrón 1: percepción de la salud

- Patrón 2: nutricional/metabólico

- Patrón 3: eliminación

- Patrón 4: actividad/ejercicio

- Patrón 5: sueño/descanso

- Patrón 6: cognitivo/perceptivo

- Patrón 7: autopercepción/autoconcepto

- Patrón 8: rol/relaciones

- Patrón 9: sexualidad/reproducción

- Patrón 10: adaptación/tolerancia al estrés

- Patrón 11:valores creencias

Identificar posibles diagnósticos

Se debe observar la información y juntarla para crear un patrón, esto le posibilita ver por que repuestas humanas está pasando el paciente.

- ¿Cómo saber que e importante y que es irrelevante en este paciente en particular?

Organización de los datos significativos por patrones funcionales

Análisis y agrupación de datos

Asignación de la etiqueta diagnostica

Determinación de los factores relacionados

Determinación de las características definitorias

Determinación de los diagnósticos y/o problemas interdependientes

I percepción/mantenimiento de la salud.

Acude al médico solo cuando lo necesita.

No realiza acciones preventivas para la salud.

Gestión ineficaz de la salud

Conflicto de decisiones

No emprende acciones para reducir los factores de riesgo.

Gestión ineficaz de la salud RC conflicto de decisiones CLD no emprende acciones para reducir los factores de riesgo.

Taxonomía de diagnósticos de la NANDA

Taxonomía: forma de clasificar u ordenar las cosas en categorías, se trata de un esquema de clasificación jerárquica de los grupos principales, subgrupos y elementos. (Estructura)

Terminología: es el lenguaje que se utiliza para describir una cosa específica, es el lenguaje utilizado dentro de una disciplina en particular para describir su conocimiento. (Lenguaje)

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Formato PES (Patología, Etiología y Sintomatología)

La declaración básica del diagnóstico de enfermería en tres partes se denomina formato PES y comprende lo siguiente:

- Problema (P): refiere la respuesta del paciente (etiqueta NANDA)

- Etiología (E): factores que contribuyen a las respuestas o son probables causas

- Signos y síntomas (S): características definidoras manifestadas por el paciente

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Diferenciación entre problemas interdependiente, dependiente o independiente.

Diagnóstico de enfermería: es un juicio de enfermería y se refiere a un trastorno que los profesionales de enfermería, la respuesta humana, las respuestas físicas, socioculturales, psicológicas y espirituales a una enfermedad o problema de salud.

Diagnóstico médico (dependiente): está realizado por un médico y se refiere a un trastorno que sólo un médico puede tratar, se refieren a los procesos morbosos: respuestas fisiopatológicas específicas que son bastante uniformes entre diversos pacientes

Problema conjunto (interdependiente) : es un tipo de problema potencial que los profesionales de enfermería manejan usando intervenciones independientes y prescritas por el médico, se centran sobre todo en la vigilancia del estado del paciente y la prevención del desarrollo de la posible complicación.

- Exceso de volumen de líquidos RC Falla de mecanismos reguladores MP Edema

- Insuficiencia respiratoria SA Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) MP SaO2

- Diabetes mellitus tipo II descontrolada