Eficacia de la fisioterapia temprana para prevenir el linfedema después de la cirugía para el cáncer de mama

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Se han hecho esfuerzos para reducir el riesgo de linfedema secundario por preoperatoria y asesoramiento post-operatorio y la educación 27 28 y por la detección temprana. 27 29 ensayo clínico sin embargo, aleatorizado sobre la prevención del linfedema secundario a través de ejercicios y una estrategia educativa, carecía de pruebas suficientes. 30 a fin de determinar la eficacia de un programa de fisioterapia temprana en la disminución del riesgo de linfedema secundario en las mujeres después de la cirugía para el cáncer de mama que implica la disección de los ganglios linfáticos axilares.

métodos

Se realizó un ensayo aleatorio, simple ciego, clínica de las mujeres después de la cirugía del cáncer de mama unilateral con disección de los ganglios linfáticos axilares en el Hospital Príncipe de Asturias en Madrid entre mayo de 2005 y junio de 2007. Se excluyeron las mujeres sin disección de ganglios linfáticos axilares o con mama bilateral cáncer, enfermedad sistémica, la recurrencia locorregional, o cualquier contraindicación para la fisioterapia.

Las mujeres elegibles firmó el consentimiento informado para participar en el estudio después del cáncer de mama había sido confirmado por biopsia. Cada participante fue evaluado antes de la operación y entre los días 3 y 5 después del alta hospitalaria. Igual número de mujeres fueron luego asignados al azar por computadora usando EPIDAT versión 3.1 (Xunta de Galicia, España) 31 a cualquiera de fisioterapia temprana y una estrategia educativa (grupo de fisioterapia precoz) o la estrategia educativa solamente (grupo de control). Ambos programas duraron tres semanas, con tres visitas a la semana. El resultado principal fue la incidencia de linfedema secundario.

Seguir

Inicialmente se programó cuatro visitas de seguimiento: cuatro semanas después de la cirugía (poco después de la finalización de la intervención), y tres, seis y 12 meses después de la cirugía. Estas fechas fueron, sin embargo, flexible, dependiendo de la disponibilidad del participante. En todas las visitas linfedema se evaluó utilizando el mismo protocolo.

Si los pacientes experimentan dolor, incomodidad, o cualquier otro síntoma, podrían ponerse en contacto con el fisioterapeuta y una visita estarían dispuestos. Si linfedema secundario se le diagnosticó a continuación, la fisioterapia descongestiva compleja se llevó a cabo, 32 33 34 , que interrumpiría con eficacia el seguimiento.

intervenciones

Cada grupo tenía un fisioterapeuta, quien llevó a cabo todas las intervenciones. Antes del estudio, se acordó que ambos grupos recibirían la misma intervención educativa. Los fisioterapeutas tenían más de cinco años de experiencia en el tratamiento de enfermedades vasculares mediante el drenaje linfático. Ellos fueron los únicos miembros del estudio tanto de la asignación de grupo.

Fisioterapia temprana GROUP- La intervención incluyó la técnica de drenaje linfático manual usado para el tratamiento de edema postoperatorio (tórax, pecho, axila, y el brazo superior del lado afectado), utilizando una modificación de los trazos descritos por Leduc (sólo se utilizaron trazos de resorción) 32 34 ; masaje progresivo de la cicatriz (progresando de Jacquet y Leroy pinza a pinza Wetterwald) 32 35 ; ejercicios de estiramiento para elevador de la escápula, trapecio superior, pectoral mayor, y medial y rotadores músculos laterales del hombro 36 ; y progresiva activa y la acción asistido ejercicios de hombro, comenzó conjuntamente con las actividades funcionales y ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva sin resistencia (iniciación rítmica progresando de pasivo a activo-asistido a un movimiento activo en dos patrones bilaterales simétricas diagonales y los patrones de reciprocidad asimétrica: D1 hacia la flexión de enganche de caminata para matamoscas, y en la extensión de matamoscas al aventón, y D2 hacia la flexión de la mano en el bolsillo opuesto para llevar la bandeja, y en la extensión de la bandeja de transporte a mano en el bolsillo opuesto). 37 Si se diagnostica el síndrome web axilar del protocolo de fisioterapia extendió la técnica de drenaje linfático manual para la axila y el brazo ipsilateral proximal e incluyó el pulgar específica drenaje linfático manual en las características cuerdas tensas, para que sean gradualmente más flexible. El grupo de fisioterapia temprana también hizo ejercicios de hombro y estiramiento en su casa una vez al día durante el período de intervención de tres semana.

Estrategia educativa (ambos grupos) -La estrategia educativa consistió en la instrucción con el material impreso sobre el sistema linfático, los conceptos de carga normal frente a la sobrecarga, la fuente de linfedema secundario, la identificación de posibles factores desencadenantes, y las cuatro categorías de intervenciones para prevenir secundaria linfedema (evitación de un traumatismo o lesión, la prevención de la infección, evitar la constricción del brazo, y el uso y ejercicio del brazo), 27 28 38 39 junto con las estrategias individuales para la aplicación de estas medidas.

evaluaciones

Un fisioterapeuta diferente hizo los dos inicial y cuatro evaluaciones de seguimiento de todos los participantes y permaneció ciego a la asignación a los grupos. Los participantes fueron instruidos para no revelar su asignación.

El linfedema medición -Directa de la presencia y gravedad del linfedema es criterios diagnósticos difíciles y diferentes se han descrito, incluyendo la comparación entre preoperatoria y postoperatoria mediciones dentro del brazo afectado y la comparación de las mediciones entre los brazos afectados y no afectados. 16 29 40 41 42 43 Para nuestro análisis principal que utiliza los criterios que figuren en el juicio de protocolo, es decir, unos 2 cm o mayor aumento en la circunferencia de dos puntos adyacentes en comparación con las mediciones en el otro brazo. 19 4144 45 46 también llevó a cabo el análisis utilizando otros criterios (datos no mostrados).

Las medidas del brazo -Lo que los criterios utilizados para el diagnóstico de linfedema todos ellos están basados en cambios en el tamaño o volumen de los brazos. Circunferencias de brazo se midieron en cada visita y siempre siguiendo el mismo procedimiento, utilizando un estándar de 1 cm de ancho, retráctil, cinta métrica de fibra de vidrio de sastre (Babel, España). Con el paciente en posición sentada erguida con los dos brazos sobre una mesa, los hombros en rotación neutra y la flexión de 45 °, y antebrazos a la máxima