Ensayo - El cáncer gástrico

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Histología

la diferenciación del tumor hace tiempo se cree que está relacionado con la edad, los pacientes más jóvenes que tienen predominantemente pobres y pacientes de edad avanzada que tienen cánceres mejor Differenti-ATED [181. Estas observaciones parecen ciertos tipos de cáncer en los primeros. En pacientes jóvenes, hasta el 90% de los cánceres gástricos tempranos están pobremente diferenciado adenocarcinoma mientras que el 90% de los encontrados en pacientes de edad avanzada son bien diferenciados Estas diferencias relacionadas con la edad son menos llamativas en los cánceres avanzados. Aunque la mayoría de los pacientes jóvenes siguen teniendo los adenocarcinomas pobremente diferenciados, 40% a 50% de los tumores avanzados entre los ancianos también demuestran estas características más agresivo. Este cambio en la distribución de los patrones histológicos entre los ancianos sugiere que el carcinoma gástrico en este grupo de edad puede desarrollar principalmente como un tumor bien diferenciado, que luego progresa a una más pobremente diferenciado con el tiempo (Tabla 2).

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más frecuentemente en el hígado (54%). Además, aunque los implantes peritoneales se encuentran con menos frecuencia en los pacientes de 85 años de edad o más [16,25], inva-sión directa en el esófago o el páncreas y metástasis a distancia a los pulmones o la piel tienden a ocurrir con más frecuencia con la edad avanzada [ dieciséis]. En la población de edad avanzada, sin embargo, otros factores distintos de la enfermedad metastásica pueden realizar el pre-cluir la extirpación quirúrgica. La comorbilidad es un tema importante en esta población, y muchos casos patológicamente resecables se consideran otra cosa debido a enfermedades como la neumonía, la arteriosclerosis, enfermedad cerebrovascular, infarto de miocardio, la demencia, e incluso otros tumores malignos. Entre los pacientes de 70 años o más, el 12% tienen un neoplasias malignas adicionales. Los pacientes ancianos pueden finalmente sucumbir a estas lesiones metacrónicas incluso si el cáncer gástrico de lo contrario podría haber sido curados. Los factores psicológicos y sociales también pueden impedir la terapia quirúrgica. Negativa de los pacientes o sus familias representa el 10% a 30% de los casos en los que no se formó por la cirugía, a pesar de que estos pacientes se consideraron buenos candidatos quirúrgicos. Más-over, la tasa de rechazo tiende a aumentar con la edad avanzada []. Estas consideraciones psicológicas y sociales pueden ser bastante importante en esta población de pacientes. A pesar de que la tasa de supervivencia para los pacientes con cáncer gástrico mejora con el tratamiento agresivo sin ninguna relación con la edad, no puede haber una disminución inesperada en la capacidad de realizar actividades de la vida diaria (AVD) después de la cirugía en los ancianos Conse-cuencia, la decisión de proceder a la gastrectomía o terapia quirúrgica debe ser con-considerarse cuidadosamente en los pacientes de edad avanzada.

Pronóstico

El pronóstico para los pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico es uniformemente desfavorable. En aquellos pacientes con tumores no resecables, dos tercios sobreviven menos de un mes después del diagnóstico, y el 80% de estos pacientes finalmente mueren del cáncer dentro de los 2 años 116). Incluso con cáncer en estadio temprano, el pronóstico es malo. Las tasas de supervivencia a un año y 2 años para los pacientes de edad avanzada son 51% y 16% a 36%, respectivamente 1161. El ochenta por ciento de estos pacientes de edad avanzada con cáncer en etapas tempranas finalmente mueren de otras causas, y el 20% sucumben a su tumor 116). En comparación con los pacientes jóvenes y de mediana edad, los pacientes ancianos con carcinoma gástrico tienen peor pronóstico a largo plazo La tasa de supervivencia global a 5 años, incluidos todos los estadios del tumor, es menor en las personas de edad (44,6% -53,2%) en comparación a la de los pacientes más jóvenes (57,1% -82,0%)] En el cáncer gástrico precoz tratados con resección curativa, sin embargo, las tasas de supervivencia no difieren entre pacientes jóvenes y ancianos 18]. Incluso comparando aquellos pacientes que se someten a resección curativa, las tasas de supervivencia entre la etapa de ancianos para la etapa son más pobres que las tarifas de sus contrapartes más jóvenes clínicamente equivalentes). Aunque no está claro lo que podría dar cuenta de los ancianos peor pronóstico de los pacientes, una posible explicación es su estado de defensa del huésped en general más débiles.

Aspectos moleculares de cáncer gástrico en los ancianos

Varias alteraciones moleculares pueden desempeñar papeles importantes en el desarrollo de cáncer gástrico en los ancianos. la metilación del promotor, por ejemplo, se ha encontrado que estar presente no sólo en tumores, pero también en tejidos normales como una relacionada con la edad y específicas de tejido

Aspectos moleculares de cáncer gástrico en los ancianos

Varias alteraciones moleculares pueden desempeñar papeles importantes en el desarrollo de cáncer gástrico en los ancianos. la metilación del promotor, por ejemplo, se ha encontrado que estar presente no sólo en tumores, pero también en tejidos normales como una relacionada con la edad y específicas de tejido

fenómeno que puede preceder al desarrollo de neoplasias [En el cáncer gástrico, la frecuencia de ausencia de expresión y hipermetilación hMLH I aumenta con la edad. Además, los carcinomas gástricos con inestabilidad de microsatélites tienden a presentar adenocarcinomas como pobremente diferenciados en el antro de los pacientes de edad avanzada. Estos tumores muestran la infiltración de células T abundantes y tienen una relativamente buen pronostico que se considera que son una especie de contraparte de cáncer gástrico colorrectal de tipo medular adenocarcinomas pobremente diferenciados