Ensayo PAE. Historia natural de la Apendicitis

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La aparición de apendicitis gangrenosa es la primera etapa de la apendicitis complicada. La morbilidad aumenta porque estos infartos actúan funcionalmente como perforaciones permitiendo escape de bacterias de la luz apendicular, así como la contaminación de la cavidad pertonia.

El absceso apendicular suele deberse a contaminación preoperatoria de la cavidad peritoneal por microorganismos que escapan de la apéndice.

- Puleflebitis o piemia portal: esta es una enfermedad grave, que se caracteriza ictericia, escalofríos y fiebre ocasionada por una septicemia del sistema venoso portal ocasionada por la scherichia coli.

- Peritonitis: ocasionada por la perforación intestinal y/o contaminación de la cavidad peritoneal.

- Absceso sufrénico: el pus que se acumula entre el diafragma y el hígado, ocasionado por una apendicitis perforada.

- Absceso pélvico: este aparece después de una apendicitis aguda ocasionada por un peritonitis generalizada.

Limitación del daño.

En la apendicitis no perforada el paciente no necesita antibióticos, a las 24:00 se inicia la vía oral, y de 48 a 72 hrs. Se egresará del hospital. De existir perforación y absceso localizado, continuará en ayuno y se administrará antibióticos generalmente aminoglucósidos (gentamicina a .5 mg/kg al día) combinada con metronidazol por su acción anaerobicida en dosis de 10-15 mg/kg/día por vía intravenosa.

Si hay peritonitis generalizada, el ayuno se mantiene hasta que restablezca el tránsito intestinal.

En estas últimas condiciones la frecuencia de complicaciones aumenta un 40% y consisten en abscesos de pared intraabdominal, dehiscencia de herida evisceración o eventración por lo que necesita mayor tiempo de hospitalización y otros procedimientos quirúrgicos secundarios.

Muerte.

La prosecución de la secreción desde proporciones viables de la mucosa apendicular y la presión intraluminal alta continuada produce por último perforación a través de los infartos gangrenosos derramando el pus acumulado; ahora hay apendicitis perforada aumentando la mortalidad con esto.

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EVOLUCIÓN HISTORICA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

La evolución del cuidado enfermero está estrechamente ligada a la consideración del concepto de salud-enfermedad que ha caracterizado a cada momento histórico. Por este motivo, los contenidos de este texto tratan de resaltar los hechos que han determinado los distintos estilos de cuidar desde el inicio de la civilización hasta nuestros días. Para ello se han tomado como referente las cuatro etapas descritas por Collière en su libro Promover la vida, de la práctica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermería (Collière, 1993). Estas cuatro etapas, doméstica, vocacional, técnica y profesional, no tienen límites temporales definidos, pero sí se corresponden con distintos períodos de la evolución sociocultural en el mundo occidental y con cuatro concepciones distintas del cuidado.

La primera de estas etapas, denominada «etapa doméstica del cuidado» por ser la mujer en cada hogar la encargada del mantenimiento de la vida frente a las condiciones adversas del medio, se desarrolla en el período histórico que comprende desde las primeras civilizaciones a la caída del Imperio Romano. La «etapa vocacional del cuidado», segunda etapa de la evolución del cuidado enfermero, se encuadra en la historia desde el origen del pensamiento cristiano, momento en que el concepto de salud-enfermedad adquiere un valor religioso, hasta el final de la Edad Moderna. La tercera etapa, «etapa técnica del cuidado», que se desarrolla a lo largo del siglo XIX y gran parte del XX, surge como resultado del tipo de atención a la salud predominante en la época, centrada en la lucha contra la enfermedad, en la que el saber médico se enfoca a la persona como enfermo y las personas encargadas de prestar cuidados adquieren un papel de auxiliar del médico. Finalmente, la «etapa profesional del cuidado», en la que la enfermería se consolida como disciplina y como profesión con una responsabilidad definida en el cuidado de la salud de la población, es la cuarta etapa en la evolución del cuidado enfermero y desde un punto de vista cronológico comprende las últimas décadas del siglo xx hasta nuestros días.

CONCEPTO DE ENFERMERIA

La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.

La enfermería es una de las profesiones dedicadas al cuidado de la salud del ser humano. Se dedica básicamente al diagnóstico y tratamiento de problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud. Desde otra perspectiva, puede suplir o complementar el cuidado de los pacientes desde los puntos de vista biopsicosocial y holístico.

La Asociación Norteamericana de Enfermeras declara desde 1980 en un documento denominado «Nursing: A Social Policy Statement» que la enfermería es: «El diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales».

La anterior definición ha sido ampliada o adaptada como la que propone la Facultad de Enfermería de la Universidad de Moscú, en Rusia, «ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual».

La primera Teoría de enfermería nace con Florence Nightingale, a partir de allí nacen nuevos modelos cada uno de los cuales aporta una filosofía de entender la enfermería y el cuidado. Las enfermeras comenzaron a centrar su atención en la adquisición de conocimientos técnicos que les eran delegados, y con la publicación del libro «Notas de Enfermería» de Florence Nightingale en 1852