Ensayo acerca de las Políticas Públicas Mundiales en el tema de la Tuberculosis.

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La tuberculosis activa es sensible a antibióticos, por lo que se administra una combinación estándar de cuatro de estos medicamentos durante seis meses junto con información, supervisión y apoyo al paciente por parte de un médico o un promotor de la salud. Si no se proporcionan supervisión y apoyo, el cumplimiento terapéutico puede ser difícil y, como consecuencia, la infección puede propagarse e inclusive hacerse fármaco-resistente. La única manera en la que un enfermo de tuberculosis se cure es que siga el tratamiento al pie de la letra.

Entre 2000 y 2013, se calcula que se han salvado unas 37 millones de vidas a través del diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis.

En 2013, aproximadamente una tercera parte de las personas infectadas por el VIH en todo el mundo estuvieron infectadas también con el bacilo tuberculoso, aunque aún no desarrollaron tuberculosis activa. Las personas doblemente infectadas tienen entre 26 y 31 veces más probabilidades de llegar a padecer tuberculosis activa que quienes no están infectadas por el VIH.

La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es letal, pues cualquiera de las dos acelera la evolución de la otra. En 2013, unas 360,000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada con la infección por el VIH, esto representa un 25% del total de las muertes de entre las personas infectadas por el VIH. Aproximadamente, en 2013 había aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de tuberculosis en personas infectadas por el VIH, y el 78% vivían en África.

Anteriormente, se explicaba la consecuencia de no llevar a cabo al pie de la letra el tratamiento indicado para la tuberculosis. Los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando por décadas y la resistencia a ellos se ha propagado. En todos los países con tuberculosis persistente se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia a por lo menos un medicamento antituberculoso.

Se conoce como tuberculosis fármaco-resistente a la causada por una cepa que no responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos estándar más eficaces.

Otra causa de tuberculosis fármaco-resistente es el hecho de que cuando el paciente comienza a tener los síntomas característicos de la tuberculosis y no acude a la unidad médica para el diagnóstico y el consecuente tratamiento, comienza a tomar medicamentos para combatir los síntomas, sin saber de qué se trata de una enfermedad compleja. Estos medicamentos auto-recetados son los que provocan la fármaco-resistencia de la enfermedad.

La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al tratamiento corriente estándar. No obstante, la forma fármaco-resistente se puede tratar y curar con medicamentos especializados. Aun así, hay pocas opciones y además los medicamentos recomendados no siempre se consiguen. El tratamiento prolongado necesario (hasta dos años de tratamiento) es más caro y puede producir reacciones adversas graves.

En algunos casos la fármaco-resistencia puede ser peor. Esto es lo que se conoce como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos pocos medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda línea más eficaces.

En 2013, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 480 000 casos de tuberculosis fármaco-resistente. Casi el 50% de ellos correspondían a la India, China y Rusia. Se cree que aproximadamente un 9,0% de los casos de tuberculosis fármaco-resistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.

En este sentido, y habiendo comprendido el porqué de la preocupación, la OMS desempeña seis funciones básicas con respecto a la tuberculosis:

- Asumir el liderazgo mundial en asuntos de importancia decisiva con relación a la tuberculosis.

- Elaborar políticas, estrategias y patrones con bases científicas para la prevención, atención y control de la enfermedad, y seguir de cerca su aplicación.

- Prestar apoyo técnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador del cambio y crear una capacidad sostenible.

- Vigilar la situación mundial de la tuberculosis y cuantificar los progresos realizados en la atención, el control y la financiación.

- Preparar el programa de investigaciones sobre la tuberculosis y estimular la producción, la traducción y la divulgación de conocimientos valiosos.

- Facilitar la forja de alianzas contra la tuberculosis y participar en ellas.

La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, cuya aplicación se recomienda en todos los países y a todos los asociados, está dirigida a disminuir muchísimo la frecuencia de la tuberculosis mediante medidas de orden público y privado en los ámbitos nacional y local; por ejemplo:

- Impulsar la ampliación y el mejoramiento de la estrategia DOTS de gran calidad, que incluye cinco puntos, a saber:

- Lograr el apoyo político, con una financiación suficiente y perdurable;

- Efectuar la detección y el diagnóstico tempranos con ayuda de medios bacteriológicos con garantía de calidad;

- Proporcionar tratamiento estandarizado con supervisión y apoyo del paciente;

- Mantener un suministro constante de medicamentos y gestionarlos correctamente;

- Seguir de cerca y evaluar el desempeño y los efectos logrados.

- Ocuparse de la infección mixta por el VIH y el bacilo de la tuberculosis, y atender las necesidades de los grupos pobres y vulnerables;

- Contribuir a fortalecer los sistemas de salud que se basan en la atención primaria de salud;

- Involucrar a todos los prestadores de servicios asistenciales;

- Procurar que los enfermos tuberculosos y las comunidades adquieran de decisión mediante las alianzas;

- Propiciar y promover las investigaciones.

Tuberculosis en México.

El Perfil Epidemiológico de la Tuberculosis en México, de la Secretaría de Salud (SSA) señala que nuestro país ha alcanzado un 85.3% de éxito en materia de tratamiento para esta enfermedad.

No obstante, México mantiene una tendencia ascendente en la incidencia de mortalidad por tuberculosis.