Envejecimiento Fisiológico Y Patológico.

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- Enfermedades (Diseases)

- Demencia

- Delirio

- Tomar alcohol, otras sustancias de abuso. (Drink)

- Drogas

- Disfagia

- Sordera, ceguera. (Deafness)

- Depresión

- Abandonó por familiares y amigos (Desertion)

- Pobreza (Destitution)

- Desesperación

Cuadro clínico

- Abatimiento funcional.

- Anorexia y/o desnutrición.

- Deterioro de funciones cognitivas.

- Separación de su entorno habitual.

- Pacientes con enfermedades crónicas que reingresan con frecuencia por empeoramiento del estado general del que, pro- cediendo con las medidas habituales de valoración (exploraciónfísica, analítica, radiología), no se objetiva una causa evidente.

Evaluación

Una evaluación inicial integral debe incluir información acerca de la salud física y psicológica, la capacidad funcional, y los factores ambientales..

La evaluación médica incluye una historia clínica y examen físico, una revisión integral de los medicamentos (con receta y de venta libre), y pruebas de laboratorio y de diagnóstico.

Evaluación Funcional

La evaluación de la función física debe incluir la documentación de la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). La escala de Katz ADL evalúa la capacidad del paciente para realizar seis funciones relacionadas: bañarse, vestirse, ir al baño, anillo transferible, continencia y alimenticios. La escala de Lawton AIVD examina la capacidad del paciente en tareas tales como el uso del teléfono, compras, transporte, gestión presupuestaria, la adhesión a los regímenes de medicación, cocinar, y lavandería. Aproximadamente el 23 por ciento de las personas residentes en la comunidad de edad avanzada tienen dificultades relacionadas con la salud, con al menos un elemento de la ADL, mientras tanto como 28 por ciento tienen dificultades con al menos un elemento de la IADL.

Estado Cognitivo

Evaluación de la función psicosocial debe incluir una evaluación de la condición del paciente cognitiva, estado de ánimo, y el ajuste social. El Mini Examen del Estado Mental es una herramienta de evaluación válida para los trastornos cognitivos en la comunidad y en el hospital.Información sobre la red social del paciente, las relaciones, el apoyo familiar, situación de vivienda, los recursos financieros, el abuso, el abandono y la pérdida reciente son importantes aspectos de la evaluación. En algunos pacientes hay cambios en el estado cognitivo a causa de los efectos inducidos por el delirium-de enfermedades crónicas. Varios medicamentos pueden desencadenar la depresión, incapacidad funcional y deficiencia nutricional. Estado cognitivo de un paciente puede cambiar a causa de la salud en general y en respuesta a las intervenciones.

Depresión

La condición psiquiátrica más común en las personas mayores es la depresión. Puede ser una causa y una consecuencia del síndrome de deslizamiento. Por lo tanto, la detección de la depresión es necesario que todos los pacientes que presentan características de síndrome de deslizamiento. Pacientes ancianos que están deprimidos son más propensos a quejarse de los problemas físicos que hablar de los síntomas depresivos convencionales (tales como cambios de humor) y puede manifestar la depresión como la pérdida de peso.

La depresión que se produce por primera vez a finales de la vida es frecuente en los pacientes con enfermedad crónica significativa. Un retraso en el diagnóstico y tratamiento de la depresión en los pacientes de edad avanzada pueden acelerar el deterioro asociado al síndrome de deslizamiento y aumentar la morbilidad y la mortalidad.

La Escala de Depresión Geriátrica y la Escala de Cornell para La depresión son herramientas útiles para la evaluación en los pacientes con síndrome de deslizamiento.

Desnutrición

La desnutrición es un predictor independiente de mortalidad en adultos mayores. La evidencia más precisa de la desnutrición en un paciente anciano es hipocolesterolemia e hipo albuminemia. La Evaluación de la desnutrición implica una historia dietética que incluya la ingesta diaria de calorías, la disponibilidad de alimentos, el uso de suplemento nutricional, y la adecuación de la dieta del paciente cuantificada a través de la cantidad de la ingesta de alimentos, el número de comidas, y el equilibrio de nutrientes. El peso corporal, la tendencia de peso y pérdida de masa muscular que se encuentra en la exploración física y confirmado por los datos de laboratorio (tales como albúmina sérica y los niveles de colesterol total y el recuento de linfocitos) deben ser incluidos en MiniNutritionalAssessment, una herramienta para la medición riesgo nutricional en personas de edad avanzada que combina las medidas antropométricas y la historia de la dieta. Los pacientes también deben ser evaluados de la patología oral, prótesis dentales mal ajustadas, problemas con el habla o la deglución, el uso de medicamentos eso podría causar anorexia o disgeusia, y los problemas económicos y sociales que pueden ser contribuyentes a malnutrición.

Tratamiento

Inicialmente, el tratamiento implica esfuerzos para modificar las causas posibles. Un enfoque de equipo que incluye un dietista, un terapeuta del habla, un trabajador social, un profesional de salud mental, y un terapeuta físico puede ser ayuda. El manejo se enfoca en los siguientes puntos.

- Programas de ejercicio individualizados

- Ajuste dietético

- Uso de antidepresivos

- Tratamiento de enfermedades concomitantes

BIBLIOGRAFÍA

- Robertson R, Montagnini M. GERIATRIC FAILURE TO THRIVE. Am FamPhysician. 2004 Jul 15;70(2):343-350.

- Sanaeugenia S, Altimir