Estado de Choque. Choque Carcinogénico

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ANTECEDENTES PERSONALES

Trabajador activo, casado, tiene dos hijos y un entorno familiar aparentemente bueno. -Síndrome depresivo, dispepsia, fumador, bronquitis crónica, no presenta reacciones alérgicas medicamentosas, ni diabetes mellitas, ni hipertensión arterial.

-Ingresó en septiembre del 2016 para estudio de ictericia progresiva.

-Intervenido el 18 de octubre 2016 de colecistectomía (laparoscopia) con postoperatorio sin incidencias, recibiendo el alta hospitalaria 28 de octubre del 2016.

HISTORIA ACTUAL

Reingresa el 2 de noviembre 2016 en planta de cirugía por presentar drenaje seropurulento a través de la herida quirúrgica, presentando en los días siguientes deterioro progresivo del estado general. Ingresando en UCI el 7 de noviembre 16.

En la analítica de ingreso en UCI destaca: hemoglobina 3´2 gr/dl (gramo por decilitro) ; hematocrito 9´6%; 30200 leucocitos; 2´4 gr/dl de proteínas totales, e hiperglucemía 263 mg/dl (miligramos por decilitro)

Se decide realización de TAC de abdomen, y tras los resultados del mismo, se le vuelve a trasladar a quirófano de urgencia, para realizarle hemostasia de la arteria hepática derecha.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

A.-Ingreso: - El paciente está frío y sudoroso, pálido, obnubilado, agitado y con dolor abdominal - Presenta hipotensión [70/40 mmHg (milímetros de mercurio)], taquicardia (130 latido por minuto), hipotermia (35´6ºC) y ventilación pulmonar alterada (Saturación oxigeno (O2) 68%). - Con respecto a la exploración física: abdomen distendido, y en la herida de laparotomía se observa drenaje hemático y algunos coágulos.

B-Tras la intervención: Regresa frío y pálido. Sedado y adaptado a ventilación mecánica invasiva (VMI), con las siguientes constantes vitales: Presión arterial (PA) 95/45 mmHg; frecuencia cardiaca de 128 latido por minuto; temperatura de 35´5ºC y saturación O2 100% . En exploración física de abdomen, se visualiza:

- Una herida quirúrgica cubierta con apósito (manchado de sangre en su parte central)

- 3 drenajes Penrose (izquierdo, central y derecho)

- 1 drenaje Redón derecho

- Todos los drenajes con abundante débito hemático.

- Lleva una sonda nasogástrica, en sifón, observándose en bolsa restos biliosos abundantes en el contenido de la misma.

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

A - SHOCK HIPOVOLÉMICOHEMORRÁGICO

B- POSTOPERATORIO DE HEMOPERITONEO MASIVO.

TRATAMIENTO MÉDICO:

-Sueroterapia y aporte de cristaloides extras -PC.:

- Noradrenalina 0´3 microgramos/kilogramo/minut o (mcg/Kg/min)

- Midazolam 0´1 miligramos/kilogramo/hora (mg/Kg/h)

- Cl. Mórfico 2 miligramos/hora (mg/h)

- Hemoderivados:

En ingreso A

- 3 concentrados de hematíes, 6 de plaquetas y 3 unidades de plasma.

En ingreso B

- 7 concentrados de hematíes y 7 unidades de plasma

- Antibioterapia, protector gástrico y vitamina K intravenoso

- Insulina rápida subcutánea según glucemias

- Oxigenoterapia: Ventilación mecánica Invasiva en modo asistido-controlado con fracción de O2 de 0´8

- Dieta absoluta

- Diuresis horaria.

- Control continuo de presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación O2.

- Presión Venosa Central y glucemia c/6 h.

- Analítica urgente c/12 h.

- Portadores de Acinetobacter B. y MARSA.

- Electrocardiograma

- Radiografía de tórax

- Observar herida quirúrgica y medir drenajes.

Dx. Médico

SHOCK HIPOVOLEMICO

Dx. De Enfermería

00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISFUNCION NEUROMUSCULAR M/P BAJA SATURACIÓN

Resultado esperado

Aumentar la saturación de O2 para poder mantener estable al paciente mediante ventilador mecánico

Intervención NIC

Actividades

Fundamento

Código: 3140

Intervención: Manejo de las vías aéreas

Campo 02: Fisiológico: Complejo

Clase K: Control Respuratorio

-31401 Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula, si procede.

-314002 Colocarl al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.

-314012 Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.

-314017 Administrar aire u oxígeno humificados, si procede.

La baja saturación en pacientes con shock hipovolemico se relaciona a la deficiencia de hemoglobina por falta de volumen. La hemoglobina lleva adherido el O2 y por la deficiencia de volumen sanguíneo hay deficiencia de O2, por lo tanto se despeja la vía aérea para suministrar O2 en la HB presente en lo que se restablece el volumen sanguíneo.

Código: 3350

Intervención: Monitorizacion respiratoria