Evidencia #6 Síntesis de Iatrogenia

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El 22 de marzo de 2012 el bebé fue valorado en otra clínica, donde se realizó el diagnostico de glaucoma congénito del ojo derecho y se derivó al paciente para un eventual tratamiento quirúrgico.

Realización de fondo de ojos

El 24 de marzo de 2012 se exploró al paciente en quirófano y se encontró en el ojo derecho un edema corneal sin estrías de Haab 3 y una cámara anterior amplia sin apreciar además "signos de glaucoma secundario, una pupila sin alteraciones y un ángulo iridocorneal no pigmentado que pareció abierto pero sin poder apreciar detalles”. En el fondo del ojo derecho se encontró una excavación 8/10 concéntrica, con anillo neurorretiniano residual, una longitud axial de 22.79 milímetros; con una presión intraocular del ojo derecho de 24 mm de Hg. En el fondo del ojo izquierdo se apreció la presencia de una papila con una excavación central de 2/10 y una longitud axial de 21.04 milímetros; con una presión intraocular del ojo izquierdo de 12 mm de Hg. El diámetro corneal en el ojo derecho fue de 12.5 por 11.75 milímetros y en el ojo izquierdo de 11 por 10.75 milímetros. La paquimetría realizada para medir el grosor de la córnea en el ojo derecho fue de 640 micras y en el ojo izquierdo fue de 534 micras.

Tras la revisión y en vista de los resultados expuestos, se añadió la administración local de Xalatán® (latanaprost) por laNOCHE[pic 3] al tratamiento hipotensor ocular previo con Azarga. El control de la presión intraocular fue incompleto por lo que se indicó administrar además acetazolamida por vía oral.

En mayo de 2012, elREGISTRO[pic 4] de la presión intraocular continuó alterado, por lo que se efectuó una goniotomía nasal del ojo derecho, procedimiento quirúrgico que se repitió el día 21 de junio.

En agosto de 2012, tras varias visitas en las que el paciente presentó un buen control de la presión intraocular, se confirmó que existieron lesiones anatómicas irreversibles de ese ojo, que fueron las siguientes:

- El aumento de excavación del nervio óptico,

- Un incremento de la longitud axial del globo ocular,

- Estrías de Haab corneales

- Miopización con riesgo de ambliopía por anisometropía (se puede producir un ojo vago debido a la importante diferencia de graduación entre un ojo y el otro).

Agravándose, además, con imposibilidad de establecer con seguridad el pronóstico visual del ojo derecho a largo plazo.

¿Crees que existió mala praxis? ¿En qué momento? ¿De que tipo?

La solución, el próximo miércoles en este mismo blog.

[pic 5]

El glaucoma iatrogénico puede tener consecuencias para la visión si no se trata bien.

Bibliografia

http://www.lexeticablog.com/tag/iatrogenia/

http://www.contrainfo.com/1670/que-es-la-iatrogenia/

https://es.wikipedia.org/wiki/Iatrogenia

http://cideps.com/el-riesgo-de-la-iatrogenia-en-la-ejercicio-profesional-del-psicologo/