Examen Neurologico.

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La parálisis unilateral del tercer par craneal, manifestada con una pupila dilatada y fija de un ojo en posición hacia abajo y hacia fuera es el clásico ejemplo de una lesión hemisférica produciendo signos de tallo cerebral de disfunción oculomotora y pupilar por un tumor hemisférico que origina la herniación del uncus del lóbulo temporal sobre el borde del tentorio, donde este incide en el tercer nervio, comprimiendo las fibras parasimpáticas en la porción más externa del nervio resultando en la dilatación pupilar ipsilateral, signo temprano del síndrome de herniación del uncus.

- Patrones respiratorios. El patrón respiratorio de las enfermedades metabólicas característicamente produce respiración de Cheyne-Stokes; lesiones tumorales tempranas pueden producir respiración de Cheyne-Stokes. La hiperventilación neurogénica central, que se manifiesta como una respiración superficial rápida indica disfunción mesencefálica. Respiraciones en rachas sugieren lesión pontina. Una respiración superficial atáxica es característica de la respiración agónica de la lesión medular. En el paciente que está somnoliento pero se alerta con la estimulación, o el que está confuso, la etiología es más probablemente metabólica o tóxica a menos que haya signos neurológicos de focalización que sugieran lesión estructural.

- Nivel de inconciencia. La escala de coma de Glasgow es una forma estándar de medir el nivel de inconciencia, la puntuación máxima es 15 y la mínima es 3.

Escala de coma de Glasgow

OJOS (O)

Apertura espontánea (con parpadeo) 4

Apertura ante órdenes o ante el habla 3

Apertura en respuesta al dolor 2

Sin apertura 1

FUNCIÓN MOTORA (M)

Obedece órdenes 6

Localiza órdenes 5

Se retira del dolor 4

Respuesta flexora al dolor 3

Respuesta extensora al dolor 2

Falta de respuesta al dolor 1

Vocalización

Lenguaje correcto 5

Lenguaje confuso 4

Palabras inadecuadas 3

Sólo quejidos 2

Falta de lenguaje 1

- Desempeño intelectual. Este nos da la mejor evidencia sobre daño orgánico cerebral y su extensión. Una lesión cerebral difusa resulta en deterioro en las funciones intelectuales generales mientras que una lesión estructural resulta en deterioro de lesiones intelectuales específicas. Dificultades en mantener la atención y la perseverancia del pensamiento se manifiestan como enlentecimiento para cambiar de un tópico a otro. Esto, y una pobre memoria son ejemplos de déficit intelectual específico que pueden llevar al examinador a realizar pruebas más específicas de memoria, cálculo y juicio.

- Mini mental. La Mini prueba del estado mental (también llamado Mini Examen del Estado Mental, en Inglés Mini-mental state examination (por sus siglas MMSE), es un método muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes con alteraciones neurológicas, especialmente en ancianos. La prueba se realiza en 5-10 minutos, por lo que puede ser utilizado en forma ruitnaria; sin embargo, no permite detallar el dominio alterado ni conocer la causa del padecimiento, por lo que nunca debe utilizarse para reemplazar a una evaluación clínica completa del estado mental.

El examinador, que deberá estar familiarizado con la prueba y con las instrucciones referentes a las diferentes escalas, realizar la entrevista con el paciente previo a la aplicación de la prueba, debe leer las instrucciones al paciente de forma textual y precisa al examinado. Si el paciente corrige una respuesta, debe darse crédito a la respuesta correcta.

La prueba es un cuestionario donde las características escenciales que se evalúan son:

- ORIENTACION dando de 0-5 puntos (1 punto por

cuestión: fecha (día y mes), día de la semana, mes, año, estación)

- REGISTRO DE INFORMACIÓN–REPETICIÓN INMEDIATA

(Dando 0-3 puntos al nombrarle 3 objetos pidiendo que los repitiera y

memorizara aclarando que los debía recordar después de 1 minuto

(Caballo manzana centavo))

- ATENCIÓN Y CÁLCULO Dando 0-5 puntos, utilizando una

de las siguientes opciones: Restar a 100 de 7 en 7: 93, 86, 79, 72, 65.

Deletrear mundo al revés O-D-N-U-M

- MEMORIA Dando 0-3 puntos Tras 1 minuto de haberle

mencionado tres objetos memorizados (caballo, manzana, centavo).

Le solicitó las recordara.

- LENGUAJE Dando 0-9 puntos como sigue:

- Reconocer y nombrar dos objetos: reloj, pluma. (2 puntos)

- Repetir la frase: “No hay pero que valga”. (1 punto)

- Seguir un orden de tres pasos: Tome el papel con la mano

izquierda, dóblelo por la mitad, colóquelo sobre el escritorio.

(3 puntos)

- Obedecer órdenes escritas: Cierre los ojos. (1 punto)

- Obedecer órdenes: Escriba una oración. (1 punto)

- Obedecer órdenes: Copie el dibujo (1 punto)

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- Lenguaje. Es el conjunto de símbolos sonoros, visuales o táctiles utilizados en la trasmisión de pensamientos y emociones, cuya producción es controlada por los centros del lenguaje localizados al hemisferio dominante. Denominamos afasia a la alteración cerebral que se caracteriza por la pérdida de la ejecución