Foria inducida de lejos.

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Equipos a utilizar:

- Foróptero.

- Optotipo.

Preparación:

- Corrección de lejos en el foróptero con la distancia interpupilar del paciente.

- Preparación del punto de fijación: una sola letra en el optotipo de lejos, una línea superior de la mejor agudeza visual del peor ojo.

- Colocar los prismas de Risley delante de los ojos. Pedir al paciente que cierre los ojos mientras se ajustan los prismas. Colocar un prisma de 5-6 Δ base superior en el ojo izquierdo y un prisma de 12 Δ base nasal en el ojo derecho. El prisma de 6 Δ base superior se utiliza como medidor y el prisma de 12 Δ base nasal se utiliza como disociador durante el test de foria vertical.

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Procedimiento a llevar paso a paso:

- Pedir al paciente que abra los ojos. Preguntar cuántas imágenes ve y la relación que hay entre ellas. El paciente debe ver dos imágenes una arriba y a la derecha y otra abajo y a la izquierda. Si el paciente ve sólo una imagen, revisar si uno de los ojos está ocluido o tapar alternativamente un ojo y otro para ayudar al paciente a localizar las imágenes en el espacio; también se puede cambiar la potencia del prisma base nasal del ojo derecho. Si el paciente ve dos imágenes, pero una de ellas está arriba y a la izquierda y la otra está abajo y a la derecha, aumentar la cantidad del prisma base interna del ojo derecho hasta que las imágenes estén en la posición correcta.

- Pedir al paciente que mire a la imagen de la derecha.

- Decir al paciente “Mire a la imagen de la derecha, voy a mover la imagen de la izquierda, dígame cuándo las dos imágenes están alineadas horizontalmente; tiene que ver siempre doble mirando a la imagen de al derecha”.

- Reducir el prisma de base superior hasta que el paciente vea las imágenes alineadas. Anotar la cantidad y dirección de la base del prisma.

- Continuar aumentando el prisma en la misma dirección hasta que el paciente vea la imagen de arriba a la izquierda y la de abajo a la derecha.

- Retroceder con el prisma hasta que el paciente diga que las imágenes están alineadas otra vez. Anotar la cantidad y la dirección del prisma.

- El resultado es la media de los valores anotados en los pasos mencionados anteriormente, si la diferencia es menor de 2 Δ. Si es mayor, repetir la medición y las instrucciones.

Anotación:

Anotarla dirección del prisma, la magnitud de la desviación en dioptrías prismáticas y el tipo de desviación. En las forias verticales identificar siempre el ojo con la desviación Hiper.

Ejemplos:

1. FVL: Orto

2. FVL: 3∆ Hiper derecha

3. FVL: 2∆ Hiper izquierda

Valor normal: Se espera que la posición sea orto (no desviación)

Nancy B. Carlson. Procedimientos clínicos en el examen visual. Ed. Genova.

2.2.- VARILLA DE MADDOX

Es un test subjetivo el cual tiene como propósito detectar la presencia y magnitud de la desviación existente de los ejes visuales, medir la foria tanto lateral como vertical, en este caso se trabaja con distancia lejana.

La prueba que se realiza mediante este test forma parte de las otras alternativas que tenemos, es muy útil cuando la foria se debe medir en el espacio libre y no detrás de un foróptero, debido a que en casos particulares el efecto deseado en este tipo de evaluación. Otro punto a su favor que es muy práctico para descartar una posible foria vertical inducida por un prisma de las lentes del foróptero debido a la inclinación de la cabeza del paciente. Los ojos se disocian distorsionando una imagen.

Equipos a utilizar:

- Varilla de Maddox.

- Barra de prismas o prismas sueltos

- Montura de prueba o Foróptero

- Linterna puntual.

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[pic 20][pic 21]

Preparación:

- Iluminación ambiente normal o levemente reducida para este test de lejos

- Utilizar una varilla de Maddox de color rojo y para poder hallar la media de la foria tendremos que usar la barra de prismas o prismas sueltos.

- Ajustar la correcta distancia interpupilar.

- Si pretendemos medir las forias laterales u horizontales, las ranuras de la varilla se orientarán horizontalmente sobre el ojo no fijador u ojo no dominante si se prefiere, de tal manera que el paciente con ese ojo ha de ver una línea vertical.

- Por otro lado si deseamos examinar forias verticales, situaremos las ranuras de la varilla de Maddox de forma vertical para que el paciente pueda apreciar una línea en dirección horizontal con el ojo a examinar. (2)

2.2.1.- Medida de desviación Horizontal

- Colocar la varilla de Maddox en posición horizontal (proporcionará una imagen de una línea vertical) delante de un ojo (preferiblemente el derecho).

- Pedir al paciente que abra ambos ojos y mantenga la mirada en el punto luminoso, de esta manera la varilla de Maddox provoca una imagen de línea vertical roja (ojo derecho), mientras que en otro ojo (izquierdo) la mayor será un punto luminoso blanco, es decir, se produce rotura de la fusión pero es necesario que exista visión simultánea.

- Preguntar al paciente cuantas imágenes ve. Si el sujeto refiere una sola existe supresión, identificar cuál es el ojo que suprime, en este caso no es posible continuar con la exploración.

- En caso de ver una línea y un punto, pedir al sujeto que indique la posición de la línea recta y del punto. En esta posición pueden darse varias respuestas del sujeto.

[pic 22]

- La línea vertical y el punto luminoso coinciden o están superpuestos, se trata de ortoforia