GLANDULAS SALIVALES Y ADENOMA PLEOMORFO

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glándula salival: células epiteliales y mesenquimatosas. CLINICA

La presentación clínica varía dependiendo de la glándula afectada, grado de afectación, tamaño y tiempo de evolución. El paciente puede referir la presencia de un nódulo pequeño que aumenta de tamaño lentamente y que puede mostrar un crecimiento intermitente.

El AP localizado en la parótida no muestra fijación a tejidos más profundos, ni a piel ni mucosa que lo recubre. Se puede levantar y separar el pabellón auricular y pueden distender la piel. No suele haber dolor a menos que exista compresión del trigémino. A la palpación suele sr nodular, de forma irregular y de consistencia firme aunque puede existir áreas de transformación quística. No suelen ser mayores a 5 cm sin embargo, se han registrado tumores que llegan a pesar kilos.

En cuanto al resto de glándulas, los pacientes suelen referir un aumento de volumen en la zona afectada pero rara vez existe compresión nerviosa. Estos rara vez tinen un tamaño superior a 3 cm de diámetro y pueden representar dificultad para la deglución y el habla (principalmente en zona orofaringea y parafaringea. Los sitios inrabucales más comunes son el paladar y el labio.

TRANSFORMACIÓN MALIGAN DEL AP

La transformación maligna es muy rara, pero cuando sucede, la transformación es hacia adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma epidermoide, o carcinoma adenoideo quístico. En caso de generarse el carcinoma, solamente el componente epitelial es el maligno. La mortalidad es del 50%.

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DIAGNÓSTICO

TC de cortes coronales es ideal para determinar extensión de la neoplasia. La biopsia es controversial ya que se piensa que al realizarse puede haber dispersión de células tumorales lo que puede causar recidivas e incluso metástasis. En el caso de la parótida l biopsia y cirugía se realizan en la misma intervención.

Para el resto de glándulas es muy útil la biopsia por aspiración de aguja fina (BAAF) con una sensibilidad del 92%, especificidad del 100% y exactitud del 98% y parece no tener el riego de propagación celular.

TRATAMIENTO

El Dx temprano es muy importante, ya que de esto dependerá el pronóstico del paciente.

El tratamiento primario consiste en la extirpación quirúrgica de la lesión. Se recomienda una enucleación del tumor con un margen considerable de tejido sano, esto para evitar recurrencias del tumor. Aquí se enumeran algunos procedimientos quirúrgicos en AP de parotida:

• Parotidectomía superficial conservadora: extracción del lóbulo superficial conservando el nervio facial.

• Parotidectomía total conservadora: extracción de toda la glándula conservando el nervio facial.

• Parotidectomía radical: extracción de glandula y nervio fasial.

• Parotidectomía ampliada: incluye la remoción de estructuras adyacentes como hueso, musculo y piel.

Otro tratamiento seria el consevador el cual emplea el uso de radioterapia. Sin embargo, todas las cirugías deben ir acompañadas de rehabilitación facial.

REFERENCIAS:

1) Schwartz

2) Sabsiton

3) Tumores de glándula parótida. Protocolos de la Sociedad de Cirugía Oral y

Maxilofacia.

4) Adenoma pleomorfo. Articulo de medigrafic

5) Diagnóstico y tratamiento de adenoma pleomorfo en paladar. Reporte de un caso.