Caso clinico: Adenoma hipofisiario

...

Agosnitas del receptor GLP-1: Exanatida, Liraglutida, exanatida LAR y lixisenatida (albiglutida): Se asocian a mejorías de HbA1c en torno a 0.5% a 1 % y debido a su elenctecimeinto del vaciamento gástrico y probablemtne acuando a nivel del centro de saciedad

Liraglutida : La liraglutida es un análogo humano del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1) producido por tecnología de ADN recombinante en el Saccharomyces cerevisiae, sustituyendo la arginina en posición 34 por un resto de lisina. Además, se añade una cadena de ácido palmítico (C-16) a través de un puente de ácido glutámico al otro residuo de lisina en posición 26. Está indicado en el tratamiento de adultos con diabetes mellitus tipo 2 para alcanzar el control glucémico, combinado con metformina o una sulfonilurea, o bien metformina y una tiazolidindiona.

Exanatida : Molecula que representa el 53% de homología con el GLP-1 endógeno resistente a la acción de DPP IV lo que prolonga su vida media. Se administra 2 veces al día antes de las comidas principales .

Exanatida LAR : Consigue mediante una modificación de la galénica una liberación tras su administración que permite su uso una vez a la semana

Lixisenatida: Al igual que exenatida, deriva de la exendina – 4 y aunque su perfil farmacocinética es similar al de exenatida se utiliza una vez antes del desayuno .

Inhibidores de SGLT-2: es un inhibidor selñectivo del SGLT-2es un cotransportador de sodio glucosa de gran capacidad y baja afnidiad que se expresa solo en los segmentos S1 y S2 del túbulo proximal renal favoreciendo la reabsorción de la glucosa filtrada ba nivel renal.

- Cuando debe considerarse la transición a terapia con insulina

- Cuando el paciente en cuanto al cumplimiento del tratamiento no es regular, el riesgo de hipoglucemia, la duración de la enfermedad, la expectativa de vida, las comorbilidades y los efectos secundarios de los medicamentos orales.

- Cetoacidosis o síntomas catabólicos, incluyendo la cetonuria.

- DM2 recién diagnosticada, con pronunciada hiperglucemia (≥300 mg/dl o una HBA1c ≥10,0%) con o sin síntomas graves, incluyendo la pérdida de peso, la poliuria o la polidipsia.

- Se debe considerar la insulina como tratamiento inicial en la diabetes tipo 2, sobre todo, en sujetos delgados o en los que han sufrido una pérdida de peso intensa, en personas con nefropatía o hepatopatía de base, que impiden el empleo de antidiabéticos orales, y en las personas hospitalizadas por enfermedad aguda. La insulinoterapia termina siendo necesaria en un porcentaje sustancial de diabéticos de tipo 2, por la naturaleza progresiva del trastorno y el défi cit relativo de insulina que se desarrolla en los diabéticos de larga evolución.

- DM2 no controlada a pesar de utilizar 1, 2 o más fármacos antidiabéticos orales o los agonistas de los receptores del péptido símil glucagón 1 (GLP-1).

- Diabetes gestacional.

- Preferencia por la insulina.

- Paciente hospitalizado por cirugía o enfermedad aguda.

- Enfermedad renal o hepática avanzada.

- Incapacidad para afrontar el costo de la insulina o para tolerar los efectos secundarios de los medicamentos antidiabéticos orales y los agonistas de los receptores del GLP-1. Dependiendo de la situación, la glucemia se mide en ayunas, antes de las comidas, o después de las comidas o después de iniciar o ajustar los regímenes de insulina.

- Transición de la infusión continua de insulina a la terapia subcutanea. * En pacientes diabéticos la transición de insulina cristalina por horario, debe realizarse 1-2 horas antes de suspender la infusión de insulina.

[pic 1]

- Comente evolución de paciente

La paciente tuvo un control adecuado al diagnóstico de diabetes mellitus hasta hace un año porque nos guiamos de la óptima Hemoglobina glicosilada que tiene la paciente (

Un paciente con los antecedente de dislipidemias nos lleva a pensar que el paciente ya venia con una historia de estilos de vida no saludable, lo cual lo tuvo que llevar a cambiar estos estilos de vida para llegar a buenos controles de la diabetes. Nn antecedente es una hipertrigliceridemia que es frecuente en diabéticos. Secundaria al aumento de la producción de VLDL y la disminución de su utilización periférica. Estos efectos son causados por el déficit de insulina y de la lipoproteína lipasa dependiente de esta. La hipertrigliceriemia severa (>1000md/dl) requiere tratamiento dietético y farmacológico de inmediato fibratos o acido nicótico. Con el objetivo de disminuir el riesgo de pancreatitis aguda y eventos cardiavasculares. ( la paciente toma Fenofibrato.)

Se ha identificado una clara asociación entre la obesidad, DMT2 y la incidencia de enfermedad renal litiasica. Hay evidencia de que la diabetes modifica los parámetros de la orina.

La interacción fisiopatológica entre nefrolitiasis y diabetes parece centrase en 2 características de la diabetes, principalmente la resistencia a la insulina y el control glicémico. La resistencia a la insulina es asociada con trastornos en la producción de amonio renal, incremento en la acidificación de la orina, hipocitraturia e incremento en la excreción urinaria de calcio, todo lo cual puede llevar a la formación de cálculos de ácido úrico y de calcio. Además, la hiperglicemia y la glicosuria resultante han sido implicados en incrementos en la excreción de calcio urinario, fosforo y ácido úrico en pacientes con DMT2. En un estudio realizado NHANES en el año 2012 se encontró que Las mayores posibilidades de enfermedad litiasica fueron encontradas entre aquellos participantes con los mayores niveles de HbA1c (mayores de 6.5%), aquellos que reportaron uso de insulina y aquellos con la más severa resistencia a la insulina

La hipertensión hacen sinergia con la diabetes incrementaría los riesgos de sufrir daños micro vasculares ( retina y renales) y macro vasculares arterioesclerosis de grandes vasos acelerada .

La endometriosis con antecedente operada porque la paciente tenia riesgo de padecer cáncer de endometrial porque puede ser tanto como cuatro veces más común en mujeres con diabetes. La diabetes es más común en las personas que tienen sobrepeso, aunque incluso las diabéticas que no tienen sobrepeso tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de endometrio.

La paciente por lo menos en los últimos 3 meses o no era