Caso clinico ejemplo

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1.5 Orientación sociocultural: nacionalidad mexicano, religión católica, analfabeta, se dedica a recoger materiales reciclables para posteriormente venderlos, su estado socieconomico es bajo ya que solo le alcanza para cubrir gastos al dia

1.6 Factores del sistema de cuidados de salud: ( Diagnóstico y tratamiento sin desarrollar)

1.7 Factores ambientales: constante contacto con basura por la actividad que desarrolla y la convivencia con 3 perros

1.8 Disponibilidad y adecuación de los recursos: casa de 2 cuartos con paredes de material perdurable y techos de lamina de carton

1.9 Patrón de Vida: Las actividades que realizan es recorrer calles para encontrar los materiales reciclables y posteriormente venderlos, ya que este es sustento económico para las necesidades diarias.

1.10 Estado de salud: ansiedad, desorientación, palidez de tegumentos, diaforesis con disminución de la fuerza generalizada, nauseas, dificultad respiratoria e incontinencia de esfínteres.

Frecuencia Respiratoria: 18 X1 Llenado Capilar: 4 segundos. Tensión arterial (T/A): 190/100 mm/hg, frecuencia cardiaca (FC):90

- REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

- Mantenimiento de un aporte suficiente de aire. dificultad respiratoria con uso de músculos accesorios

- Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Toma 1 litro de agua aproximadamente al dia Actualmente se encuentra con sol. Parenteral en 24 hrs: 250ml. No se observa Presencia de edema en miembros inferiores. Su piel y mucosas se encuentran bien hidratadas.

- Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Ingiere Carne, pollo y pesado una veces por semana, fruta, verdura, huevo y lácteos las come diario. Tiene prescrita dieta hipo sódica Pesa actualmente, 57 kg. Mide: 1.54cm.

- Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación y excreción,

Sin control de esfínteres tanto vesical como intestinal. Diaforésis, con temperatura corporal de: 36.5 ºC.

- Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo.

Limitaciones, para el movimiento por su estado de conciencia actual ( ), requiere de la ayuda de sus familiares para la movilización.

- Equilibrio entre soledad y la interacción humana, Posterior a su hospitalización, sus familiares no demuestran ningún interés por el paciente; el paciente comenta que es mejor que fallezca para que no les quite el tiempo a sus hijos

- Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar humano: El hospital cuenta, con bancos de altura y sujetadores, las cama no cuentan con barandales.

- REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN EL DESARROLLO: Adulto mayor de 70 años de edad, cree habérsele aplicado todas las vacunas, nunca se ha practicado el examen prostático y estudios de laboratorio, hace rerencia que lo dejemos morir pues asi no les crea problemas a sus hijos.

- REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACION DE LA SALUD:

Tratamiento médico actual: Dieta hiposodica. Sol salina 250 ml. Más una ámpula de cloruro de potasio (KCL) Para 24 Hrs.

Medicamentos: Enoxoheparina 40 mg. Sub cutánea. Cada 24 Hrs, Omeprazol 40 mg. Intravenosa (IV) Cada 24 hrs, Enalapril 1 tableta (Tab). Vía oral (VO) cada 12 Hrs, Losartan 1 tab VO cada 24 Hrs, Cinarizina 1 Tab. VO cada 12 Hrs.

En espera de resultados de laboratorio y gabinete

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