HIPERTROFÍA PROSTÁTICA BENIGNA.

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Se evalúa la gravedad de los síntomas relacionados con la frecuencia urinaria, nicturia, flujo urinario débil, vacilación, intermitencia, vaciado incompleto de la vejiga y urgencia urinaria. En una escala de 0-35, existen síntomas leves con puntajes de 0-7, síntomas moderados con puntajes de 7-15 y síntomas severos con una puntuación > 15. Este índice demuestra validez predictiva, confiabilidad y consistencia interna. Existe cierta correlación entre las medidas objetivas y subjetivas en que cuanto menor sea el caudal urinario máximo, más severos serán los síntomas urinarios y mayor será la próstata. Usando la puntuación de Síntomas de AUA y la información de la evaluación clínica, las opciones de tratamiento pueden ser revisadas, como se muestra en la Figura 3.

Es importante destacar que hay varios signos o síntomas que pueden coexistir con los síntomas de micción que pueden alterar el algoritmo de tratamiento. Si el paciente tiene retención urinaria, una condición aguda en la que la orina no puede ser voluntariamente vaciada, puede indicarse un tratamiento inmediato con cirugía. Un ensayo del catéter de Foley o una cateterización intermitente limpia y una medicación alfa-bloqueante pueden evitar el tratamiento quirúrgico en el futuro en aproximadamente el 80% de los casos en los que la retención coexiste con los STUI. Las infecciones recurrentes de las vías urinarias, la hematuria grave persistente o recurrente y los cálculos de la vejiga también son condiciones coexistentes que pueden requerir tratamiento quirúrgico en lugar de tratamiento médico.

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TRATAMIENTO HIPERTROFÍSICO PROSTÁTICO BENIGNO

Terapia de drogas

La terapia médica para la HBP intenta reducir o detener el crecimiento de la próstata o abrir el canal uretral dentro de la próstata, sin necesidad de cirugía. La FDA ha aprobado actualmente 6 medicamentos para aliviar los síntomas asociados con una próstata agrandada.

La finasterida, aprobada por la FDA en 1992, y la dutasterida, aprobada por la FDA en 2001, inhiben la producción de la hormona dihidrotestoterona (DHT), responsable del crecimiento de las glándulas acinares de la próstata. Estos medicamentos pueden prevenir la progresión del crecimiento de la próstata o reducir la próstata en algunos hombres.

Los fármacos terazosina, doxazosina, tamsulosina y alfuzosina también se usan para tratar la HBP. Estos fármacos pertenecen a la clase conocida como alfa-bloqueadores, y todos actúan relajando el músculo liso de la próstata y el cuello de la vejiga para mejorar el flujo de orina y reducir la obstrucción de la salida de la vejiga. La terazosina y la doxazosina se desarrollaron como pastillas para la presión arterial, pero la tamsulosina y la alfuzosina se desarrollaron específicamente para tratar la HBP. Hay excelentes datos de ensayos clínicos que muestran que la finasterida y la doxazosina en conjunto son más eficaces que el uso de cualquiera de los fármacos solos para aliviar los síntomas y prevenir la progresión de la HBP. El régimen de doble fármaco redujo el riesgo de progresión de la HBP en un 67 por ciento, en comparación con el 39 por ciento para la doxazosina sola y el 34 por ciento para la finasterida sola.

Terapia mínimamente invasiva

Cirugía

Debido a que el tratamiento con fármacos no es eficaz en todos los casos, se han desarrollado una serie de procedimientos mínimamente invasivos para aliviar los síntomas de la HBP. En general, estos procedimientos son menos invasivos que la cirugía convencional para la HBP.

Procedimientos transuretrales de microondas. Este dispositivo utiliza microondas para calentar y destruir el exceso de tejido prostático. En el procedimiento llamado termoterapia transuretral de microondas (TUMT), el dispositivo envía microondas a través de un catéter para calentar porciones seleccionadas de la próstata a por lo menos 111 grados Fahrenheit. Un sistema de enfriamiento protege el tracto urinario durante el procedimiento. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria en una hora sin anestesia general. No se ha informado que TUMT cause disfunción eréctil o incontinencia. Aunque la terapia de microondas no cura la HBP, reduce la frecuencia urinaria, la urgencia, el esfuerzo y el flujo intermitente. No corrige el problema del vaciado incompleto de la vejiga. Sin embargo, los efectos a largo plazo de la terapia de microondas aún no están claros.

Ablación con aguja transuretral (TUNA). El sistema TUNA proporciona energía de radiofrecuencia de bajo nivel a través de agujas gemelas para quemar regiones seleccionadas de la próstata agrandada. Los protectores protegen la uretra de los daños causados ​​por el calor. El sistema TUNA mejora el flujo urinario y alivia los síntomas con menos efectos secundarios en comparación con la cirugía convencional, la resección transuretral de la próstata (TURP). No se ha observado incontinencia ni impotencia con este procedimiento.

Termoterapia inducida por el agua. Esta terapia utiliza agua caliente para destruir el exceso de tejido en la próstata. Un catéter que contiene múltiples ejes se coloca en la uretra de modo que un globo de tratamiento descansa en el centro de la próstata. Una computadora controla la temperatura del agua, que fluye en el globo y calienta el tejido circundante de la próstata. El sistema enfoca el calor en regiones precisas de la próstata, mientras que los tejidos circundantes en la uretra y la vejiga están protegidos. El tejido destruido se escapa con la orina a través de la uretra o es reabsorbido por el cuerpo.

Ecografía de alta intensidad enfocada (HIFU). El uso de ondas de ultrasonido de baja frecuencia para destruir el tejido prostático es el más joven de los tratamientos mínimamente invasivos desarrollados para la HBP. Parece tan seguro como otros métodos mínimamente invasivos, pero los datos de resultados a largo plazo aún no están disponibles.

Terapia quirúrgica convencional

Resección transuretral de la próstata (TURP). La terapia quirúrgica con resección transuretral de la próstata (TURP) ha sido tradicionalmente el tratamiento "estándar de oro" para los hombres con HBP. En 1986, se estimó que la TURP representaba el 24% de la carga de trabajo profesional de los urólogos practicantes en los Estados Unidos. En este tipo de cirugía, no se necesita incisión externa. Después de dar la anestesia, el cirujano llega a la próstata mediante la inserción de un instrumento llamado