HISTORIA DE ENFERMERÍA.
Enviado por klimbo3445 • 9 de Noviembre de 2017 • 895 Palabras (4 Páginas) • 451 Visitas
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Que hace cuando está disgustado: Sentarse y respirar profundo
Se siente tenso frecuentemente: A veces.
Que ayuda usa para relajarse: Música
Que cree que le produce el estrés: El estar ingresada en el hospital, el no poder realizar sus actividades cotidianas y algunos tipos de personas (Casi todos),
Toma vacaciones anuales: NO
12 – Autoestima:
Como se percibe: Autoestima baja
Ha experimentado algún cambio vital en su manera de ser desde su enfermedad: Quiere estar sola y no hablar con nadie.
Que lo ayuda cuando siente que cambió su estado emocional: Respirar.
13 – Valores y creencias:
Religión: Católica Es la religión importante en su vida: SI
Su enfermedad interfiere en su actividad religiosa: NO
Que tratamiento interfiere en su actividad religiosa: Ninguno
14 – Exploración de signos vitales:
Temperatura: 36 Pulso: 73 lxm Respiración: 26rpm Presión arterial sistólica: 104mm/hg
Presión arterial diastólica: 50mm/hg
Peso: 67kgm
Observación: No presenta infección respiratoria, ni viral
15 – Examen físico:
CABEZA: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN.
Forma: Ovalada
Tamaño: Normo cefálica.
Cabello: Castaño oscuro, abundante
Cabello y cuero cabelludo: Grasoso
CARA: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN.
Forma: Ovalada.
Simetría: Dentro de los límites normales.
Expresión: DLN (dentro de los límites normales).
Palpación: SLA (sin lesión aparente).
Temperatura: DLN.
Sensibilidad: DLN
OJOS: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN.
Parpados: Simétricos, no se observa presencia de secreciones, dentro de los límites normales.
Conjuntivas: DLN.
Escleras: DLN.
Color: Marrones.
Humedad: DLN.
OIDOS: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN.
Deformidades: SLA.
Secreciones: Sin presencia de secreciones.
NARIZ: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN.
Tamaño: Normal.
Posición del tabique: SLA.
Aleteo nasal: No presenta.
Mucosa nasal color: Transparente.
Secreciones: Si presenta.
Seno frontal: DLN.
Seno maxilar: DLN.
BOCA: INSPECCIÓN.
Dientes: 32 dientes
Labios: alineados.
Halitosis: No presenta.
CUELLO: INSPECCIÓN – PALPACIÓN Y AUSCULTACIÓN.
Ganglios: SLA.
Pulso: Pulso carotideo.
Tiroides: Presencia de movilidad.
Movilidad: Hay movilidad.
TORAX ANTEROPOSTERIOR PULMONAR: INSPECCIÓN – PALPACIÓN – PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN.
Expansión torácica: Normo expansible.
Simetría: DLN.
Percusión: Sonido normal.
Auscultación murmullo vesicular: Normal.
Ruidos agregados: No presenta ruidos agregados.
Tos: No presenta.
CARDIOVASCULAR: INSPECCI{ON Y PALPACIÓN.
Frecuencia cardiaca: 70 pXm (palpitaciones por minuto).
Pulso: 74 pXm (pulsaciones por minuto)
Hematomas: No presenta.
Edemas: No presenta.
ABDOMEN: INSPECCIÓN - PALPACIÓN – AUSCULTACIÓN Y PERCUSIÓN.
Forma: Duro, no depresible.
Simetría: Normal.
Volumen o tamaño: Normal.
Características de la piel: No se observa presencia de tatuajes, piel morena.
Movilidad: Si hay movilidad.
Dolor: Ninguno.
Sonidos a la percusión: Normales.
Observación: Presenta dolor a la palpación.
MUSCULO – ESQUELETICO: PALPACIÓN Y INSPECCIÓN.
Columna: SLA
Miembros superiores: SLA
Simetría: Simétricos
Dolor: No presenta dolor a la palpación
Edema: No presenta
Pulsos periféricos: 80 lXm (latidos x minuto)
Función: Extensión: Sin dolor al extender. Flexión: Sin dolor
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