Historia Cinica Neonatologia.

...

Realizó: Tamayo Gallardo Marco Antonio (Médico Estudiante)

Comentario

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Se manifiesta con dificultad respiratoria progresiva, que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado.

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado enfermedad de las membranas hialinas, es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pre término (RNP). La inmadurez del pulmón del pre término no es solamente bioquímica, déficit de surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar aún no se ha completado en estos niños inmaduros. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener una aireación y un intercambio gaseoso adecuados.

Los síntomas comienzan al poco de nacer, con dificultad respiratoria debida a las alteraciones de la función mecánica del pulmón y cianosis secundaria por anomalías de intercambio gaseoso. La dificultad respiratoria que lo caracteriza progresa durante las primeras horas de vida, alcanzando su máxima intensidad a las 24 – 48 horas de vida y, en los casos no complicados, comienza a mejorar a partir del tercer día de vida.

Esta patología respiratoria constituye la causa más frecuente de morbilidad en el periodo neonatal, y puede afectar al 2-3% de los recién nacidos y hasta el 20% de los que tienen un pesos al nacer menor de 2.5 kg. El grado de desarrollo anatómico y fisiológico del sistema respiratorio, especialmente en los recién nacidos pre término, y los rápidos cambios que deben producirse en el momento del nacimiento, cuando el recambio gaseoso pasa de la placenta al pulmón, son, junto con malformaciones e infecciones, los factores fundamentales que explican esta alta incidencia.

NEUMONIA INTRAUTERINA

La neumonía neonatal es la infección pulmonar de un recién nacido. Puede comenzar dentro de horas del nacimiento, como parte de un síndrome de sepsis generalizada, o después de 7 días, limitada a los pulmones. Los signos pueden ser sólo dificultad respiratoria o progresar a shock y muerte. El diagnóstico se realiza por la clínica y la evaluación de laboratorio para sepsis. El tratamiento inicial consiste en antibióticos de amplio espectro que se cambian por fármacos específicos contra el microorganismo lo antes posible.

La neumonía es la infección bacteriana invasiva más frecuente después de la sepsis primaria. La neumonía de inicio temprano forma parte de una sepsis generalizada que se manifiesta en el momento del nacimiento o pocas horas después. Por lo general, la neumonía de inicio tardío sobreviene después de los 7 días de vida, la mayoría de las veces en las UCI neonatales, en recién nacidos que requieren intubación endotraqueal prolongada por patología pulmonar.

La neumonía neonatal es la más frecuente de las afecciones graves en el recién nacido, presentándose, fundamentalmente, en los pretérminos y en los varones. Es una afección respiratoria que presenta un índice de defunciones neonatales entre 10 y 20 %.

Valoración

La neumonía neonatal son lesiones inflamatorias que se localizan en el pulmón, debido a un proceso infeccioso.

Clasificación

La neumonía neonatal se puede clasificar de la forma siguiente:

- Neumonía connatal: es la infección adquirida por el recién nacido antes de nacer, producto de la colonización del líquido amniótico con la flora vaginal.

- Neumonía posnatal o adquirida: asociada a la infección por gérmenes intrahospitalarios después del nacimiento, muy frecuente en las unidades de cuidados especiales neonatales.

Causas

Las causas de la neumonía neonatal son:

- Connatal:

- Ruptura prematura de membrana más de 12 h.

- Vaginosis.

- Fiebre intraparto.

- Útero adverso.

- Leucocitosis.

- Líquido amniótico fétido y purulento.

- Tacto genital a repeticiones.

- Trabajo de parto prolongado.

- Partos prematuros.

- Posnatal:

- Mala técnica de aspiración.

- Mal lavado de mano.

- Septicemia generalizada.

- Contactos con fómites contaminados.

- Inhalación de microorganismo por el tracto respiratorio.

- Ventilación mecánica prolongada.

- Medio aséptico.

Bibliografía

-

- http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/137_GPC_SINDROME_DIF_RESP/IMSS_137_08_EyR_SINDROME_DIF_RESP.pdf

- http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp97360207.pdf[pic 5]

- http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf