Historia clnica neumo

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LABORATORIO Y GABINETE

GASA pH 7.46, pCO2 30, pO2 75, Na 145, K 3.3, glucosa 85mg/dL, lactato 0.5, Hto 35%, HCO3 21.3, BH Hb 10.9g/dL

EXAMEN

RESULTADO

U.M

VALORES DE REFERENCIA

LIQUIDO PLEURAL

VOLUMEN

10

mL

ASPECTO

LIGERAMENTE TURBIO

COLOR

AMARILLO

ASPECTO CENTRIFUGADO

TRANSPARENTE

COLOR CENTRIFUGADO

AMARILLO

DESHIDROGENASA LACTICA

1629

U/L

PROTEINAS TOTALES

6

g/dL

GLUCOSA

22

mg/dl

COLESTEROL

162

mg/dl

AMILASA

19

U/L

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ESTUDIO: TOMOGRAFIA DE TÓRAX MULTICORTE SIMPLE Y CONTRASTADA

TECNICA:

Se realizaron múltiples cortes axiales desde cúpulas diafragmáticas a vértice torácico, con multicorte de un grosor de 5mm, en fase simple y contrastada.

HALLAZGOS:

- Los tejidos blandos y las estructuras óseas se observan con densidad y características normales.

- A nivel de mediastino se observan la aorta y la arteria pulmonar sin evidencia de alteración.

- El corazón se observa sin crecimientos ni alteraciones

- No hay adenopatías

- La tráquea y los bronquios principales sin alteraciones. Se observan calcificaciones hiliares bilaterales.

- El parénquima pulmonar se observa con adecuada visualización del intersticio. No se observa procesos de consodilación. Atelectasia basal derecha, derrame pleural basal y parahiliar derecho loculado con pared que mide 2mm. En la porción media del tórax se aprecia trayecto muy blando. Aire en la porción anterior del derrame.

- El hígado y el bazo de aspecto normal.

- La columna vertebral aparentemente normal.

- El resto del estudio sin alteraciones.

CONCLUSIONES:

- Tomografía de tórax que muestra derrame pleural derecho muy probablemente loculado.

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IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

.Empiema loculado derecho

PRONOSTICO

Reservado a evolución

COMENTARIO

La pleura es asiento frecuente de una patología que refleja enfermedades pulmonares y de otros órganos, además de tener una patología propia.

El derrame pleural es una entidad clínica importante y los análisis clínico y patológico cuidadosos permiten establecer el diagnóstico etiológico. En la unidad de neumología del Hospital General de México, el derrame pleural considerado globalmente ocupa el sexto lugar como causa de consulta.

El derrame pleural tiene muy diversos orígenes. Entre los motivos más frecuentes se encuentran la cardiopatía con insuficiencia cardiaca, y los derrames paraneumónico y neoplásico. De hecho, cualquier infección o tumor puede ser causa de derrame pleural; los más comunes son el carcinoma de pulmón y de mama.

Una vez establecida la existencia de derrame por clínica e imagenología, los procedimientos indicados son de inicialmente de invasión mínima. De hecho todo derrame debe ser cuidadosamente puncionado, en ocasiones bajo control de tomografía computarizada o ultrasonido, y la mayoría puede hacerse con éxito determinando la localización en las radiografías posteroanterior y lateral de tórax. Los resultados indican que la mayoría requiere sonda para drenaje. Un gran derrame produce insuficiencia respiratoria.

El empiema debe drenarse con sonda conectada a un sello de agua hasta agotar la extracción del pus e instituir simultáneamente una terapéutica antimicrobiana apropiada. La sonda debe retirarse cuando ya no haya líquido. La tabicación puede ser debridada por toracoscopia en algunos pacientes. Si el derrame persiste están indicados procedimientos de cirugía mayor como pleurectomía, decorticación pulmonar, leuroneumonectomía, y en casos crónicos, toracostomía en ventana y la mioplastia. Todos los procedimientos mencionados deben ser oportunos y ejecutados con técnica cuidadosa para evitar una complicación infecciosa o cronicidad del proceso.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

- Cicero R., Páramo R., Navarro F., Pimentel L. Procedimientos quirúrgicos en 156 casos de derrame pleural. Resultados inmediatos. Cirugía y Cirujanos, vol. 74, núm. 6, noviembre-diciembre, 2006, pp. 409-414, Academia Mexicana de Cirugía, A.C.México. [Revisado en línea, el día 30/11/2013] Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=66274602

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