Historia de la Nutrición Parenteral

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prolongados, empleando exclusivamente la vía endovenosa (estudios y experimentos realizados desde 1962). El primer paciente sometido a la técnica descrita fue una niña con atresia de intestino, a quien se alimentó así por un período de 22 meses marcando el inicio de la nutrición artificial moderna.

Uno de los más trascendentales avances en el campo de la medicina logrado en la segunda mitad del siglo XX es el desarrollo de la nutrición artificial por acceso venoso central. Este avance es enteramente comparable al advenimiento de los antibióticos o al desarrollo del trasplante de órganos, y ha significado no sólo el salvamento de numerosas vidas, sino también un notable progreso en el conocimiento de los mecanismos fisiológicos y orgánicos relacionados con la recuperación de la masa celular corporal y de la capacidad de defensa inmunitaria. (1).

La contribución pionera de Stanley J. Dudrick se registra en la historia de la medicina como un verdadero hito comparable con el descubrimiento de la infección por bacterias y microorganismos, el advenimiento de la anestesia y de los antibióticos, el descubrimiento de la estructura molecular del ADN o el desarrollo de los trasplantes de órganos.

Nutrición Parenteral. Concepto e Indicaciones

La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por vía intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías digestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional.(1)

La nutrición parenteral se subdivide en dos categorías:

En la nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición parenteral periférica, la concentración de dextrosa es menor para proporcionar una fórmula que sea menos hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/l para evitar la trombosis venosa.

En la nutrición parenteral total (NPT) o nutrición parenteral central también se menciona a esta terapéutica como hiperalimentación.

La NP puede ser utilizada en todo niño desnutrido o con riesgo de desnutrición secundario a una patología digestiva o extradigestiva, aguda o crónica para dar cobertura a sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento, siempre que sus necesidades no logren ser administradas completamente por vía enteral. Cuando constituye el único aporte de nutrientes, hablamos de nutrición parenteral total; la nutrición parenteral parcial proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral. (2).

En los pacientes adultos previamente normales, perderán 4 al 8 % del peso habitual en las 2 o 3 semanas siguientes a una operación electiva y hasta el 20 % en un politraumatismo de no implementarse un adecuado apoyo nutricional.

La pérdida de peso en el catabolismo quirúrgico es paralela a la magnitud de la pérdida de nitrógeno y ésta, es la medida de la destrucción proteica principalmente de la masa muscular. Autofagia proteica, que se da, con la finalidad de mantener una neoglucogénesis necesaria y de aportar aminoácidos a la síntesis de proteínas de la respuesta inflamatoria. En general está indicada para prevenir o corregir los efectos adversos de la malnutrición en pacientes que no son capaces de obtener aportes suficientes por vía oral o enteral por un periodo de tiempo superior de 5 a 7 días, o antes si el paciente está ya previamente malnutrido. Por el contrario, no está indicada en aquellos

pacientes con una función intestinal adecuada en los que la nutrición puede llevarse a cabo por vía oral o enteral. (2).

Composicion de la Nutrición Parenteral.

Los requerimientos varían con la edad, el peso, el estado de hidratación y la enfermedad de base. Hay que tener siempre en cuenta las condiciones que pueden modificar estos requerimientos, por aumento de las necesidades como por ejemplo, presencia de fiebre, vómitos o diarrea, o por disminución de las mismas, por ejemplo en insuficiencia renal o si existen edemas. (2).