INFECCIONES GASTROINTESTINALES: SHIGUELOSIS, SALMONELOSIS, E. COLI, CLOSTRIDIUM DIFFICILE Y CÓLERA

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- Gastroenteritis por Salmonella, auto limitante.

- Con líquidos y electrolitos recuperación total

- ATB no indicados

- ATB Solo indicados en gastroenteritis con bacteriemia ó en neonatos, ancianos, pacientes con inmunodeficiencias (para evitar bacteriemia con metástasis a otros órganos) trastornos linfoproliferativos, cardiovasculares, óseos y articulares y con anemia hemolítica crónica.

- Tratamiento de fiebres entéricas y la bacteriemia por Salmonella

- MEJOR TRATAMIENTO: Cloramfenicol 1 gr/8 horas EV por 10-14 días. Puede causar pancitopenia o aplasia medular.

- Cotrimoxasol 1tab/12h x 14 díqw

- Ampicilina 8-12 gr/d (no conviene, muchas pastillas), Amoxicilina 1 gr/8 h x 14 días

- Ciprofloxacino

- Sulfametoxazol-trimetroprim F 1 tb/12 h

- Estado portador

- Amoxicilina 1 gr/8 h VO por 30 días

INFECCIONES POR ESCHERICHIA COLI

- Cepas de E. coli pueden producir diarrea aguda

- Diarrea secretora: acuosa aguda, de leve hasta severa deshidratante tipo cólera

- Diarrea invasiva: Enfermedad tipo Shiguelosis con tenesmo, diarrea sanguinolenta y fiebre

- E coli, diarrea aguda no específica en lactantes y niños

- Causa más común en diarrea del viajero, por falta de higiene en alimentos

- Vía de transmisión fecal-oral

Patogenia

- Por enterotoxinas, termolábil (alto peso molecular, diarrea secretora tipo cólera) y termoestable (bajo peso molecular, estimulación de guanilato ciclasa y > GMP cíclico)

- Se coloniza el intestino delgado

- Por invasión, ciertas cepas penetran las células epiteliales de la mucosa, incluido el colon -> dan diarreas disentéricas

Clínica

- Diarrea puede ser de severidad variable, leve con calambre intestinal, vómitos, heces flojas, fiebre baja, hasta diarrea secretora tipo cólera. Incubación 24-48 hrs

- Por infección invasiva: similar a Shiguelosis, fiebre alta, escalofríos, cefalea, mialgia, calambres abdominales, diarrea y disentería

Diagnóstico

- En cualquier gastroenteritis aguda que no haya otro patógeno

- Diarrea tipo cólera en zonas no endémicas ó epidémicas de V. cholerae.

- E. coli enteroinvasivo es el que invade mucosas

- Identificación de laboratorio es difícil porque se tendría que hacer pruebas selectivas para clasificar la bacteria si es enterotoxigénica o enteroinvasiva esto se haría en laboratorios de alto nivel, pero como las diarreas son en la periferia no se realizaría

Tratamiento

- E. coli enterotoxigénico

- Rehidratación

- ATB deben evitarse

- Algunos casos: Subsalicilato de bismuto 30-60 ml (2 a 4 cucharadas) c/30 min por 8 dosis -> el bismuto además de ser un antiácido, actúa como un antiséptico

- E. coli invasivo: podemos considerar tratamiento antibióticos

- Hay vacunas para el enterotoxigénico pero NO son prácticas

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- Diferencia: que en la ameba generalmente no hay fiebre, en la shiguella generalmente hay fiebre.

- La disentería por Ballantidium es un poco más severa, Ballantidium coli es la ameba del chancho.

- Los vibrios también producen estos cuadros.

- La fiebre tifoidea la produce la S typhi

- La fiebre entérica la produce la S. choleraesuis y S. paratyphi

- Tuberculosis Gastrointestinal: proceso caracterizado por diarreas con períodos de estreñimientos

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INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

- Diarrea y colitis asociada a antibióticos, en pacientes que están recibiendo ATB de amplio espectro, sobretodo para Gram -, se da por selección

- 20-30% diarrea por ATB producidos por C. difficile

- 50-75% colitis por ATB

- 90% colitis pseudomembranosa

- Bacilo GP, anaerobio obligado, productor de esporas y toxinas

Patogenia

- Alteración de flora por ATB

- Colonización por C. difficile

- Elaboración de toxina A (enterotoxina) ó B (citotoxina) ó ambas

- Daño en mucosa e inflamación

- Toxina A: produce secreción de fluido intestinal, daño en mucosa e inflamación

- Toxina B: 10 veces más daño en mucosa

- Toxina binaria, cepas que tienen las 2 toxinas

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Frecuentemente asociados (si tenemos ATB de AMPLIO ESPECTRO, están asociados)

- Cefalosporinas: ceftriaxona

- Ampicilina y amoxicilina -> amplio espectro[pic 8][pic 9]

- Clindamicina -> amplio espectro, incluído anaerobios[pic 10][pic 11]

- Fluoroquinolonas: ciprofloxacino

- Eritromicina -> amplio espectro

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