VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL (CONCEPTUALIZACIÓN)

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Programas hospitalarios: la principal actividad preventiva debe concentrarse en los hospitales y otros establecimientos de atención de salud. La prevención del riesgo para los pacientes y el personal es una preocupación de todos en el establecimiento y debe contar con el apoyo de la alta administración es necesario preparar un plan de trabajo anual para evaluar y promover una buena atención de salud, aislamiento apropiado, esterilización y otras prácticas, capacitación del personal y vigilancia epidemiológica. Los hospitales deben proporcionar suficientes recursos para apoyar este programa.

Comité de control de infecciones: ofrece un foro para insumo y cooperación multidisciplinarios e intercambio de información. Tiene las siguientes funciones:

- Revisar y aprobar un programa anual de actividades de vigilancia y prevención.

- Revisar los datos de vigilancia epidemiológica y señalar los datos apropiados para intervención.

- Evaluar y promover mejores prácticas en todos los niveles del establecimiento de atención de salud.

- Asegurar la capacitación apropiada del personal en control de infecciones y seguridad.

- Examinar los riegos que acarrea la nueva tecnología y vigilar los riesgos de infección de los nuevos dispositivos y productos, antes de autorizar su empleo.

- Revisar la investigación de las epidemias y hacer aportes a esa actividad.

Manual de control de infecciones: aquí se recopilan las instrucciones y practicas recomendadas para la atención de los pacientes. Este manual debe ser preparado y actualizado por el equipo de control de infecciones, este manual será sometido a revisión y aprobación del comité. Este manual debe facilitarse a todo personal encargado de atender a los pacientes.

INFECCIONES NOSOCOMIALES MAS FRECUENTES

Tipos de infecciones

Estrategias para la prevención

Infección urinaria: es la infección nosocomial más común, el 80% de las infecciones son ocasionadas por el sondaje vesical permanente.

- Evitar siempre que sea posible el uso de catéter urinario.

- En el caso de ser imprescindible el sondaje vesical dicho procedimiento debe ser realizado por personal debidamente entrenado y utilizando técnica aséptica.

- Mantener el catéter urinario por encima del muslo y sujetarlo al mismo para evitar tracciones imprevistas.

- Evitar acodamientos del sistema de drenaje.

- Evitar que la bolsa de orina quede por encima de la vejiga.

- Evitar en todo momento que el punto de drenaje de la bolsa de orina tome contacto con el suelo u otra superficie.

- Evaluar diariamente la necesidad de continuar con el catéter de modo de retirarlo inmediatamente cuando su uso ya no sea necesario.

Infección del sitio de una intervención quirúrgica: son muy frecuentes, su incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado subyaciente del paciente. Aumentan los costos de hospitalización y la duración de la estadía postoperatoria (entre 3 y 20 días más).

La infección suele contraerse durante la propia operación, en forma exógena (del aire, equipo médico, cirujanos) y endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación).

- Realizar al menos dos baños pre-quirúrgicos antes de la cirugía utilizando jabón con clorhexidina frotando en la zona quirúrgica evitando el contacto con ojos y mucosas.

- Evitar rasurar el sitio de la cirugía con elementos que puedan dañar la piel (ej. máquinas con hoja de afeitar). La piel dañada puede favorecer el desarrollo de infección.

- Utilizar vestimenta especial (gorro, barbijo, camisolín y guantes) para mantener el área quirúrgica en condiciones asépticas.

- Realizar la antisepsia de la piel de la zona quirúrgica antes del procedimiento con antisépticos de actividad bactericida demostrada.

- Realizar lavado de manos antes y después de proceder a curar la herida quirúrgica.

- Controlar signos de infección tales como fiebre, enrojecimiento, dolor y salida de secreción por la herida quirúrgica.

Neumonia nosocomial: ocurre en diferentes grupos de pacientes siendo los más afectados los conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos

- Evitar el uso de ventilación mecánica siempre que sea posible priorizando otras formas de ventilación menos invasivas.

- Evaluar diariamente al paciente para ver si su condición permite el retiro del respirador.

- Higienizar regularmente la boca del paciente con productos antisépticos.

- Lavado de manos antes y después de examinar al paciente o de tocar el respirador.

- Aspirar regularmente las secreciones respiratorias del paciente para evitar su acumulación.

Bacteriemia nosocomial: representan una pequeña proporción de la infecciones nosocomiales (aproximadamente 5%) pero la tasa de letalidad es alta y asciende a más del 50% en caso de algunos microorganismos. La infección puede producirse en el sitio de entrada a la piel o en la vía subcutánea del catéter.

- Deben preferirse los catéteres periféricos

- Seleccionar el catéter adecuado para el paciente adecuado puede minimizar el riesgo de infección.

- Usar catéteres de una luz, a menos que un catéter multilumen sea esencial para el manejo del paciente.

- La colocación de un catéter en los pliegues cutáneos incrementa la probabilidad de infección.

- La nutrición parenteral y el propofol se deben de administrar por una luz de uso exclusivo.

- Los catéteres deben de quedar muy bien fijados para impedir la movilización del catéter entorno al punto de inserción.

- Es recomendable minimizar la utilización de vías venosas centrales para la recogida de muestras de sangre, tanto por el riesgo que significa la manipulación, como por los