INFECCIONES GASTROINTESTINALES: SHIGUELOSIS, SALMONELOSIS, E. COLI, CLOSTRIDIUM DIFFICILE Y CÓLERA
Enviado por Ninoka • 12 de Febrero de 2018 • 2.463 Palabras (10 Páginas) • 425 Visitas
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- Gastroenteritis por Salmonella, auto limitante.
- Con líquidos y electrolitos recuperación total
- ATB no indicados
- ATB Solo indicados en gastroenteritis con bacteriemia ó en neonatos, ancianos, pacientes con inmunodeficiencias (para evitar bacteriemia con metástasis a otros órganos) trastornos linfoproliferativos, cardiovasculares, óseos y articulares y con anemia hemolítica crónica.
- Tratamiento de fiebres entéricas y la bacteriemia por Salmonella
- MEJOR TRATAMIENTO: Cloramfenicol 1 gr/8 horas EV por 10-14 días. Puede causar pancitopenia o aplasia medular.
- Cotrimoxasol 1tab/12h x 14 díqw
- Ampicilina 8-12 gr/d (no conviene, muchas pastillas), Amoxicilina 1 gr/8 h x 14 días
- Ciprofloxacino
- Sulfametoxazol-trimetroprim F 1 tb/12 h
- Estado portador
- Amoxicilina 1 gr/8 h VO por 30 días
INFECCIONES POR ESCHERICHIA COLI
- Cepas de E. coli pueden producir diarrea aguda
- Diarrea secretora: acuosa aguda, de leve hasta severa deshidratante tipo cólera
- Diarrea invasiva: Enfermedad tipo Shiguelosis con tenesmo, diarrea sanguinolenta y fiebre
- E coli, diarrea aguda no específica en lactantes y niños
- Causa más común en diarrea del viajero, por falta de higiene en alimentos
- Vía de transmisión fecal-oral
Patogenia
- Por enterotoxinas, termolábil (alto peso molecular, diarrea secretora tipo cólera) y termoestable (bajo peso molecular, estimulación de guanilato ciclasa y > GMP cíclico)
- Se coloniza el intestino delgado
- Por invasión, ciertas cepas penetran las células epiteliales de la mucosa, incluido el colon -> dan diarreas disentéricas
Clínica
- Diarrea puede ser de severidad variable, leve con calambre intestinal, vómitos, heces flojas, fiebre baja, hasta diarrea secretora tipo cólera. Incubación 24-48 hrs
- Por infección invasiva: similar a Shiguelosis, fiebre alta, escalofríos, cefalea, mialgia, calambres abdominales, diarrea y disentería
Diagnóstico
- En cualquier gastroenteritis aguda que no haya otro patógeno
- Diarrea tipo cólera en zonas no endémicas ó epidémicas de V. cholerae.
- E. coli enteroinvasivo es el que invade mucosas
- Identificación de laboratorio es difícil porque se tendría que hacer pruebas selectivas para clasificar la bacteria si es enterotoxigénica o enteroinvasiva esto se haría en laboratorios de alto nivel, pero como las diarreas son en la periferia no se realizaría
Tratamiento
- E. coli enterotoxigénico
- Rehidratación
- ATB deben evitarse
- Algunos casos: Subsalicilato de bismuto 30-60 ml (2 a 4 cucharadas) c/30 min por 8 dosis -> el bismuto además de ser un antiácido, actúa como un antiséptico
- E. coli invasivo: podemos considerar tratamiento antibióticos
- Hay vacunas para el enterotoxigénico pero NO son prácticas
[pic 4]
- Diferencia: que en la ameba generalmente no hay fiebre, en la shiguella generalmente hay fiebre.
- La disentería por Ballantidium es un poco más severa, Ballantidium coli es la ameba del chancho.
- Los vibrios también producen estos cuadros.
- La fiebre tifoidea la produce la S typhi
- La fiebre entérica la produce la S. choleraesuis y S. paratyphi
- Tuberculosis Gastrointestinal: proceso caracterizado por diarreas con períodos de estreñimientos
[pic 5]
[pic 6]
INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
- Diarrea y colitis asociada a antibióticos, en pacientes que están recibiendo ATB de amplio espectro, sobretodo para Gram -, se da por selección
- 20-30% diarrea por ATB producidos por C. difficile
- 50-75% colitis por ATB
- 90% colitis pseudomembranosa
- Bacilo GP, anaerobio obligado, productor de esporas y toxinas
Patogenia
- Alteración de flora por ATB
- Colonización por C. difficile
- Elaboración de toxina A (enterotoxina) ó B (citotoxina) ó ambas
- Daño en mucosa e inflamación
- Toxina A: produce secreción de fluido intestinal, daño en mucosa e inflamación
- Toxina B: 10 veces más daño en mucosa
- Toxina binaria, cepas que tienen las 2 toxinas
[pic 7]
Frecuentemente asociados (si tenemos ATB de AMPLIO ESPECTRO, están asociados)
- Cefalosporinas: ceftriaxona
- Ampicilina y amoxicilina -> amplio espectro[pic 8][pic 9]
- Clindamicina -> amplio espectro, incluído anaerobios[pic 10][pic 11]
- Fluoroquinolonas: ciprofloxacino
- Eritromicina -> amplio espectro
[pic 12]
[pic 13]
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