INTERACCIONES Y CONTROLES DE LA HEMOSTASIA

...

Los componentes fundamentales del sistema fibrinolítico son:

- Plasminógeno

- Activadores del plasminógeno

- Plasmina

- Fibrina

- Productos de la degradación de la fibrina y del fibrinógeno

- Inhibidores de los activadores del plasminógeno y de la plasmina

El plasminógeno circula en la sangre como un zimógeno, se sintetiza en el hígado y durante la formación del coágulo se absorben grandes cantidades dentro de la masa de fibrina.

Los activadores del plasminógeno pueden ser extrínsecos (en los tejidos) o intrínsecos (sangre).

Activadores Intrínsecos: están implicados en la fase de contacto de la cascada en la vía intrínseca.

Activadores Extrínsecos son: los activadores tisulares del plasminógeno (t- PA), que son derivados del endotelio y los activadores del plasminógeno similares a la urosinasa (u- PA).

También se encuentran los inhibidores como son: el inhibidor del activador de plasminógeno-1 (IAP-1) y el inhibidor del activador de plasminógeno-2 (IAP-2).

Existe cierta interacción entre la cascada de coagulación con la fibrinólisis, ya que el proactivador del plasminógeno se activa por el factor XIIa, a su vez la plasmina activa el factor XII, al mismo tiempo degrada la plasmina los factores V, VIII y la fibrina.

CONTROL FISIOLÓGICO DE LA FIBRINÓLISIS Los inhibidores principales son:

- α2-antiplasmina: bloquea el sitio de enlace de lisina del plasminógeno libre y evita su absorción a la fibrina.

- α2- macroglobulina: neutraliza el exceso de plasmina cuando se satura la α2antiplasmina.

- IAP-1: inhibe el t-PA y tcu-PA en el plasma; el IAP-2: inhibe el t-PA y tcu-PA, pero es menos eficiente que el anterior; y el IAP-3: inhibe la tcu- PA.

INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO DE LA HEMOSTASIA SECUNDARIA Y DE LA FIBRINÓLISIS

La muestra que se utiliza debe estar con citratado de sodio o con oxalato de sodio como anticoagulante, los mismos que actúan mediante el quelato del calcio, sin embargo el que se recomiendo usar es el citrato (3.8%) porque conserva mejor el factor V y El factor VIII.

Se debe analizar dentro de 30 a 120 minutos. Se centrifuga a 1000 rpm durante 10 a 15 minutos.

Las pruebas de laboratorio para la hemostasia secundaria pueden dividirse en dos grupos: pruebas de detección y pruebas especiales.

PRUEBAS PARA LA HEMOSTASIA SECUNDARIA

Permite determinar el tiempo en que se forma el coágulo después de agregar el calcio, tromboplastina o un activador al plasma citratado.

El punto final de la fibrina se determina por tres medios que son: visual, electromecánico (semiautomático) y espectrofotométrico (automática).

PRUEBAS DE DETECCIÓN

Están destinadas para comprobar la integridad general de las vías intrínseca, extrínseca y común, éstas incluyen el TP, TTP y TT.

Tiempo de Protrombina (TP): analiza la vía extrínseca, mide la activación del factor X por el complejo formado por el factor VIIa/Factor Tisular, además las reacciones de la vía común.

Mide los factores I, II, V ,VII y X, mediante la agregación de tromboplastina tisular que activa la vía extrínseca, se incuba, se coloca el calcio y se observa el tiempo a la que se forma el coágulo.

El tiempo normal es de 11 a 15 segundos, sin embargo está prolongado en enfermedades hepáticas o la administración de anticoagulantes, el TP es la prueba predilecta para vigilar el tratamiento con anticoagulantes.

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa): mide todos los factores con excepción del VII y el XIII, para realizarla se incuba una sustancia activadora con el plasma para activar los factores de contacto.

El tiempo normal en que se forma el coágulo es de 32 a 46 segundos.

Interpretación de resultados:

- TP anormal y TTP normal: el TP anormal se debe a una deficiencia del factor VII.

- TP normal y TTP anormal: se debe a una deficiencia de un factor de la vía intrínseca.

- TP anormal y TTP anormal: debe considerarse una contaminación con heparina osino realizar estudios para determinar inhibidores circulantes.

TIEMPO DE TROMBINA

Con esta prueba se mide únicamente la conversión del fibrinógeno a fibrina, se realiza agregando trombina al plasma citratado y se mide el tiempo que tarde en formarse el coágulo.

Un resultado prolongado demuestra la deficiencia de fibrinógeno o la presencia de inhibidores circulantes como la heparina, la plasmina y PDF.

PRUEBA DEL DÍMERO D

Es un análisis que se emplea para la detección de los productos de la degradación de la fibrina, ya que el dímero D solo se forma por la digestión de la fibrina gracias a la acción de la plasmina.

PRUEBA DE HAM

Permite evaluar a los pacientes con sospecha de PNH (hemoglobinuria paroxística nocturna) o sospecha de anemia diseritropoyética congénita (CDA); el examen verifica si los glóbulos rojos se vuelven más frágiles cuando se colocan en un ácido suave.

La PNH es positiva cuando el 10% a 50% demuestra lisis en los sueros acidificados no inactivados. El diagnóstico de PNH demuestra que las células rojas del paciente tienen una alta sensibilidad a la hemólisis mediada por el complemento.

Sin embargo la prueba de Ham está siendo reemplazada cada vez más por un examen llamado citometría de flujo.

MÉTODO

Prueba de Ham con suero acidificado. La sospecha de PNH se da cuando los glóbulos rojos son lisados con suero normal acidificado o suero del paciente no acidificado. El suero normal utilizado debe ser fresco y debe ser compatible ABO con los