Infecciones neumococica

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Por otra parte y de acuerdo con el microorganismo a menudo ocurre una importante reacción inflamatoria intraalveolar, como es el caso de la neumonía neumococica, pero sin necrosis del esqueleto pulmonar y con ello recuperación integral al final del proceso. Lo contrario es una infección estafilocócica y ante todo con bacilos gram negativos, cuya resultante puede ser la formación mas frecuente de empiemas y absceso y por ultimo, fibrosis que deja secuelas en la función.

En general, sea cual fuere la cuasa desde el punto de vista histopatológico, las neumonías pueden evolucionar de tres maneras:

- Curandose integralmente, con recuperación completa de las estructuras y función del parenquima pulmonar afectado.

- Sufriendo comlicaciones agudas, con formación de abscesos, empiema, atelectasia o enfisema, rotura de neumatoceles y producción de neumotórax, entre otras.

- Con formación de fibrosis pulmonar, por sustitución de gran parte del exudado inflamatorio por tejido conjuntivo fibroso, lo que resulta en una perdida extensa de la superficie respiratoria.

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Manifestaciones Clinicas

Independientemente de los diversos patogenos que pueden causar neumonía, todos comparten en mayor o menos grado las siguientes manifestaciones.

- Un síndrome infccioso que incluye fiebre, anorexia, a veces vomito, perdida de peso y ataque del estado general

- Sintomas y signos respiratorios: tos seca después productiva, dolor torácico, expectoración y signos variables de insuficiencia respiratria, con aleteo nasal, tiros supraesternales, intercostales y subcostales, retracción xifoidea, disnea, cianosis y estertores broncoalveolares.

- Síndromes clínicos fisiscos de condensación, rarefacción, atelectasia, derrame pleural o mixtos.

- Otros síntomas, ya sea por complicaciones a nivel extrapulmonar (insuficiencia cardiaca, ileo paralitico, sepsis, etc.) o por efenfermdad subyacente.

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En menos de 2 meses a 5 años se toma en cuenta para el diagnostico lo siguiente:

- Tos

- Taquinea (mas de 50 respiraciones por minuto)

- Rx de trorax con condensaciones.

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Diagnostico

Las bases del diagnostico son la anamnesis y el examen físico complementado con un estudio radiología de torax, pero para la posible diferenciación entre bacterias y virus además de lo anterio se requiere una adecuada interpretación de reactantes de fase aguda como cuenta de leucocitos, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y procalcitonina, prueas serologiacas para detección de anticuerpos y antígenos, cultivos bacteriales y virales de muestras idóneas.

Radiologico

La telerradiografía del tórax confirma la presencia de imágenes de rarefacción, de condensación pulmonar o pleural,u otras que sugieren enfermedad pulmonar infecciosa; sin embargo, ninguna imagen es patognomónica de un agente causal en particular. En un paciente sin fiebre, radiológicamente con o sin infiltrados, debe sospecharse el diagnóstico de neumonía atípica.

Si por el contrario, el niño presenta fiebre, datos de toxiinfección y un síndrome franco de condensación pulmonar v se confirma radiográficamente imagen de infiltrado segmentario o lobar con broncograma aéreo, el cuadro puede corresponder a neumonía neumocócica, o bien, a otras bacterias por lo general de origen comunitario.

Si existe infiltrado bilateral en copos o parches, de tipo lobulillar con neumatoceles o bulas enfisematosas con o sin empiema pleural, lo más probable es que se trate de neumonía estafilocócica.

Pero la presencia de empiema pleural establece diversas causas posibles, además de S. aureus, como son H. influenzae S. pneum oniae y en menor grado especie de Klebsiella y otros bacilos gramnegativos. Por otra parte, las radiografías y particularmente las tomografías del tórax son de inapreciable valor para establecer localización y extensión del daño, evolución y posibles complicaciones, e incluso brindan información para establecer tratamientos médicoquirúrgicos.

La frecuencia con que se realicen dependerá de los cambios clínicos, evolución y complicaciones.

Microbiológico

Diferenciar neumonía bacteriana de no bacteriana es un reto clínico mayor debido a la dificultad de obtener muestras adecuadas para cultivo y métodos confiables para diferenciar infección de colonización.

En la neumonía bacteriana no son útiles los exudados faríngeos, ni el esputo. Las muestras obtenidas por broncoscopia pueden estar contaminadas; de ahí que sólo el hemocultivo y el material obtenido por punción pulmonar o biopsia (que por sus limitaciones técnicas se efectúa en casos seleccionados) puedan brindar mejores perspectivas.

Cuando existe empiema pleural, la punción con fines terapéuticos también permite el diagnóstico etiológico.56

La presencia de otros focos de infección en el paciente, y por ello muestras más fáciles de obtener para cultivo, también orientarán hacia la causa de una neumonía particularmente metastásica.

Las muestras de exudado nasofaríngeo para cultivo de virus y Mycoplasma son útiles tanto para diagnóstico como para estudios con fines epidemiológicos y de investigación.

Serológico

La titulación de anticuerpos y de antígenos bacterianos o virales, tanto en sangre como en orina, han demostrado ser altamente sensibles y específicos, utilizando diversas técnicas, como pruebas de fijación de complemento, inmunofluorescencia directa e indirecta, inmunoanálisis enzimático (ELISA), etc., por desgracia fuera del alcance de la mayor parte de los centros nosocomiales en México.30

La PCR actualmente de rápida implementación, ha permitido identificar y documentar no sólo los principales virus respiratorios (VSR, influenza A y B, parainfluenza, rinovirus, enterovirus, adenovirus, coronavirus, metaneumovirus humano, bocavirus)sino también Mycoplasma pneumoniae.

La prueba de látex en orina, que detecta antígenos de la pared o cápsula de neumococo