La Diabetes y como afecta al ser humano

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- Patogenia

La diabetes mellitus tipo 1, diabetes juvenil o diabetes dependiente de insulina, que representa sólo un 5 – 10% de las personas con diabetes, resulta de una selectiva destrucción autoinmune de las células β del páncreas. Los marcadores de la destrucción inmune de las células β incluyen autoanticuerpos de la célula del islote pancreático, autoanticuerpos a la insulina, autoanticuerpos a decarboxilasa del ácido glutámico (GAD65) y los autoanticuerpos a las fosfatasas de tirosina IA-2 y IA-2β. Generalmente estos autoanticuerpos están presentes en 85-90% de las personas cuando la hiperglucemia en ayunas es detectada por primera vez. Además, la enfermedad tiene fuertes asociaciones HLA, con vinculaciones a los genes DQA y DQB, y es influido por los genes DRB. Estos alelos de HLA-DR/DQ pueden ser predisponentes o protectores.

En esta forma de diabetes, la tasa de destrucción de células β es bastante variable, siendo rápida en algunos individuos (principalmente los bebés y niños) y lenta en otros (principalmente adultos). Algunos pacientes, especialmente niños y adolescentes, pueden presentar cetoacidosis como la primera manifestación de la enfermedad. Otros tienen modesta hiperglucemia en ayunas que puede cambiar rápidamente a hiperglucemia severa o cetoacidosis en presencia de infección o estrés. Sin embargo otros, particularmente los adultos, pueden retener función de las células β residuales suficiente para prevenir la cetoacidosis durante muchos años; tales individuos eventualmente se vuelven dependientes de insulina para sobrevivir y corren el riesgo de cetoacidosis. En esta última etapa de la enfermedad, hay poca o ninguna secreción de insulina, como manifestación por niveles bajos o indetectables de péptido C plasmático. La diabetes inmunitaria ocurre comúnmente en la infancia y la adolescencia, pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la octava y novena décadas de la vida.

La destrucción autoinmune de las células β tiene varias predisposiciones genéticas y también se relaciona con factores ambientales aún pobremente definidos. Aunque los pacientes son raramente obesos cuando presentan este tipo de diabetes, la presencia de obesidad no es incompatible con el diagnóstico. Estos pacientes también son propensos a otras enfermedades autoinmunes tales como la enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, vitíligo, esprúe celíaco, hepatitis autoinmune, miastenia gravis y anemia perniciosa.

Cuadro clínico

Los síntomas de la diabetes pueden ser pronunciados, leves, o incluso ausentes. A menudo no se diagnostica la diabetes porque muchos de sus síntomas parecen inofensivos. Estudios recientes indican que la detección temprana y el tratamiento de los síntomas de la diabetes pueden disminuir la posibilidad de tener complicaciones de diabetes.

Los síntomas de diabetes mellitus tipo 1 incluyen poliuria, polidipsia, pérdida de peso, a veces con polifagia, y visión borrosa. El deterioro del crecimiento y la susceptibilidad a ciertas enfermedades también puede acompañar a la hiperglucemia crónica. Las consecuencias que pueden poner en riesgo la vida de una diabetes incontrolada son la hiperglucemia con cetoacidosis o el síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.

Las complicaciones a largo plazo de la diabetes mellitus tipo 1 incluyen retinopatía con posible pérdida de la visión, debido al daño a pequeños vasos sanguíneos de la retina resultando en discapacidad visual; puede causar nefropatía que conduce a una insuficiencia renal, debido al nivel alto de glcuosa en la sangre que permite que los riñones filtren demasiada sangre, afectando los filtros; los nervios en el cuerpo pueden resultar dañados por una disminución del flujo sanguíneo y un nivel de glucosa en la sangre alto, causando neuropatía periférica con riesgo de úlceras del pie, amputaciones y articulación de Charcot, y la neuropatía autonómica causando síntomas gastrointestinales, genitourinarios y cardiovasculares, y disfunción sexual. Los pacientes con diabetes tienen una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas, arteriales periféricas y cerebrovasculares. La hipertensión y las anormalidades del metabolismo de la lipoproteína se encuentran a menudo en personas con diabetes.

Diagnóstico

El propósito del diagnóstico es identificar a los individuos con riesgo de desarrollar complicaciones de la diabetes mellitus, tanto arteriales (macrovasculares) como microvasculares, así como cualquier síntoma atribuible a esta enfermedad.

Se utilizan los siguientes criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1:

- Síntomas clásicos de diabetes mellitus, que incluyen poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin causa atribuible.

- Concentración de glucosa plasmática casual superior o igual a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del día sin tener en cuenta el tiempo desde la última comida.

- Concentración de glucosa plasmática en ayunas superior o igual a 126 mg/dl (7.0 mmol/l). El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas.

- Concentración de glucosa plasmática superior o igual a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) a las 2 horas de una prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG). La prueba debe realizarse tal como se describe por la OMS, usando una carga de glucosa que contiene el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. Para realizar el diagnóstico de diabetes por SOG, ésta debe confirmarse al menos en 2 ocasiones.

- Se diagnostica diabetes si en el examen de hemoglobina glucosilada (HbA1c) el resultado es superior o igual a 6.5%. El nivel normal es entre 4 y 6%.

En ausencia de hiperglucemia inequívoca, estos criterios deben confirmarse y repetir la prueba en un día diferente. La tercera medida (SOG) no se recomienda para el uso clínico rutinario.

Como con la mayoría de las pruebas de diagnóstico, un resultado de prueba de diagnóstico de la diabetes debe repetirse para descartar un error de laboratorio, a menos que el diagnóstico sea claro en los argumentos clínicos, tales como un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémico. Es preferible repetir la misma prueba para la confirmación, ya que habrá una mayor probabilidad de concurrencia en este caso. Por ejemplo, si la A1C es 7,0% y un resultado de la repetición es 6,8%, se confirma el diagnóstico de la diabetes. Sin embargo, hay situaciones en las que los resultados