“La nutrición en las diferentes etapas de la ERC”

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2.1 Prediálisis

En los pacientes diabéticos (prediálisis), se busca prevenir los síntomas de la uremia, mantener un estado nutricional óptimo, controlar la cantidad de productos de desecho acumulables en el cuerpo, mejorar la calidad de vida. Algunos consejos o recomendaciones se pueden hacer es: llevar un control estricto de la glucemia, recomendar ejercicio físico, una dieta ajustada al peso ideal del paciente, realizar una dieta flexible y suprimir hábitos malsanos. En los pacientes con prediálisis, donde vamos a tratar de retardar la progresión de la ERC y promocionando el cambio de estilos de vida de ésta persona, ya que ésta patología ya está presente y debemos hacer cambios inmediatos para retrasar la enfermedad, y tener una mejor calidad de vida; la cantidad de proteína es de, de 0.8 a 1 g/kg/día en niños y de 0.6 a 0.8 g/kg/día en adultos; el aporte calórico que yo recomendaría seria 35 kcal/kg/día para mantener un balance nitrogenado neutro o positivo, ganancia de peso y reducción de formación de urea; los hidratos de carbono se mantienen en 50 a 60% del vct; un aporte de 15 a 20 g/día, con una dieta hipoproteica también habrá una disminución de fosforo y con eso evitaremos el deterioro de la función renal en mi opinión es suficiente la ingesta de 5 a 10 mg/kg/día. En estos pacientes es muy importante monitorear el potasio plasmático, por lo que debe de restringirse en la dieta por ejemplo evitando consumir las frutas y cociendo hasta en 2 ocasiones las verduras, en cuanto al sodio también debemos limitarlo de 1000 a 2000 mg/día. Cuando no sea posible cubrir los requerimientos es de suma importancia cubrir esos requerimientos con suplementos hipoproteicos con altos contenidos de grasa.

2.2 Diálisis peritoneal

Los pacientes diabéticos en diálisis, se le debe de iniciar un tratamiento sustitutivo con diálisis, su dieta es prácticamente la misma que en prediálisis, solamente cambia el contenido proteico y la ingesta de líquidos, se recomienda una mayor cantidad de proteína, incluso es mayor que la cantidad recomendada para una persona sana, se mantiene la restricción de la sal, se recomienda realizar controles frecuentes entre la pre-hemodiálisis y post-hemodiálisis, se debe de bajar la dosis de insulina durante el día de la hemodiálisis, en algunos casos se debe de restringir los productos ricos en calcio y fósforo también se deben de suprimir los hábitos malsanos.

La dieta en pacientes diabéticos en diálisis peritoneal, es menos restrictiva que la de los pacientes en hemodiálisis, por ser continua, esto es en la cantidad de potasio y el volumen de líquidos que se pueden ingerir diario. La ingesta proteica se basa en productos ricos en Fósforo y colesterol; se debe de evitar la obesidad y la hiperlipemia, esto se logra reduciendo la cantidad de los hidratos de carbono, y los que se consuman deben de ser de bajo poder glicémico y ricos en fibra; se debe de evitar el consumo de grasas; se debe de prevenir la deshidratación, en casos aislados se restringe el sodio. En estos pacientes se debe de evitar las frutas y vegetales muy ricos en potasio; la restricción de Fósforo es igual que en la hemodiálisis.

En los pacientes con diálisis peritoneal, la ingesta proteica es mayor que en los que se realizan hemodiálisis, las vitaminas hidrosolubles necesarias, se suplen con medicación, ácido fólico, vitamina B, vitamina C, y se debe de aportar Hierro. Como consejo se indica al menos una hora diaria de ejercicio moderado; aumentar la ingesta proteica; realizar controles de glucemia 1 o 2 veces por semana; suprimir hábitos malsanos.

En diálisis hay hipercatabolismo y por consiguiente las necesidades nutricionales aumentan En los pacientes con diálisis peritoneal, lo que yo recomiendo para mantener un balance neutro o positivo, las aportaciones calóricas deben de ser alrededor de 35 kcal/kg/día, para mantener un balance nitrogenado neutro o positivo, ganancia de peso y reducción de formación de urea; se requiere aporte de proteínas entre 1.2-1.4 g/kg/día, monitoreando constantemente los niveles de uremia; con un aporte calórico entre 35 a 40 kcal/kg/dia, un aporte de 15 a 20 g/día, los aportes de hidratos de carbono, de 55% del vct; para los lípidos recomiendo de 25-30% del vct; en esta etapa la dieta no es tan restrictiva ya que se tienen mayor control de potasio. Por otra parte hay que suplementar con multivinaminicos ya que suele haber deficiencias de acido fólico y de vitamina del complejo B y esto sucede debido a las perdidas en el dializado, también es súper importante monitorear la vitamina A ya que en esta etapa es muy alta y el abuso puede llegar a ser toxico.

2.3 Hemodiálisis

Los pacientes con hemodiálisis, en esta etapa es muy frecuente la desnutrición de los pacientes, el objetivo en esta etapa será primordialmente mantener un estado nutricional óptimo al paciente, cuidar la ganancia del peso interdialisis y por ultimo preparar al paciente para su trasplante renal. Por el mismo proceso del dializado se pierde un gran porcentaje de proteínas, por eso los requerimientos deben de ser superiores debido al catabolismo por lo que recomiendo de 1 a 1.2 g/kg/día de los cuales el 50% deben de ser de alto valor biológico, siendo el aporte calórico de 35 kcal/kg/día para mantener un estado neutro positivo nitrogenado, ganancia de peso y reducción de formación de urea y un adecuado aporte mineral, restricción de 1.000-1.500 cc. en hemodiálisis.

Por hemodiálisis se eliminan del organismo sustancias que constituyen los restos del metabolismo proteico. El estado nutricional del enfermo en diálisis estará determinado, cuando se administra una dosis de diálisis estándar y una dieta relativamente libre. Los factores determinantes del estado nutricional del enfermo en diálisis viene determinado por: estado urémico, estado nutricional previo, acidosis metabólica, aspectos hormonales. Dentro de las recomendaciones dietéticas realizaremos dietas que garanticen un adecuado soporte calórico, proteico y mineral, se impartirá una técnica de cómo tomar los alimentos en las cantidades adecuadas.

2.4 Trasplante renal

En los pacientes diabéticos con trasplante renal, se eliminan las restricciones dietéticas, pero se debe de cuidar las drogas inmunosupresoras, ya que suelen tener efectos secundarios, por ejemplo, los esteroides aumentan el apetito, induciendo a la obesidad, por lo tanto se tiene que realizar una dieta equilibrada y profiláctica, realizando de 5 a 6 tomas por día, en poca cantidad, y ajustando el contenido calórico. Los líquidos son libres, entre 2 o 3