La popo puede salir azul.

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Dr. Martinez Olivares MBGO García R3GO

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NOTA DE INGRESO, POSTPARTO Y PREOPERATORIA

Canche Diaz Laura 36 años

15/02/2013 16:10 Horas

Femenino G6P5 envíada de IMSS Champotón con diagnóstico de óbito fetal.

De acuerdo a nota de enio acude ´paciente en trabajo de parto donde es valorada encontrando dilatacion y borramiento completos pasandola a sala de expulsion donde al realizamniotomia encuentra liquido meconial espeso, realizando rastreo USG que reporta aunsencia de latido cardiaco fetal y es enviada a esta unidad.

Al interrogatorio refiee no percibir movimientos fetales desde ayer, ademas de dolor colico en hipogastrio irregular, de baja intensidad, sin datos de vasoespasmo.

APP: niega patologias previas no alergias medicamentosas

AGO Menarca a los 12 años, ritmo 30x4, gesta 6P5, con antecdente de aboti hace 13 años, FUM 25-06-13, FPP 2-04-13, MPF ninguno previo, desea OTB.

A la EF Consciente, orientada, cardiopulmonar sin compromiso, Producto longitudinal cefálico dorso izquierdo sin FCF. Con cérvix anterior, con dilatación y borramiento completos por lo que pasa a sala de expulsión; se coloca en posicion de litotomia. Se realiza asepsia y antisepsia de muslos y region vulvoperineal y se procede a colocar campos estériles. Se inicia atención del trabajo de parto; posteriormente al coronamiento con maniobra de Ritgen modificada se obtiente polo cefalico con presencia de circular de cordón, el cual se pinza y corta, se libera sin complicaciones. Se procede a realizar maniobra de Woods obteniendose hombro posterior; posteriormente obtengo hombro anterior y finalmente resto del cuerpo, se entrega producto óbito a circular de enfermeria. Alumbramiento de placenta a los 6 minutos con maniobra dirigida de Brant Andrews, obteniendo placenta por mecanismo de Shutlze . Posteriormente se realiza revisión gentil de cavidad uterina sin encontarse restos placentarios. Se corrobora utero contraído y se procede a revisión de canal vaginal y perine en busqueda de desgarros, los cuales se descartan. Se realiza aseo del área y se da por terminado atención del parto.

Hallazgos:

Producto óbito masculino con peso de 4.00 Kg, talla de 51 cm, nacido el día 15.02.2013 a las 15:50 horas, liquido meconial espeso, producto macerado, con circular apretada a cuello, placenta pequeña, sin calcificaciones.

IDx: Puerperio inmediato/Parto eutócico de producto óbito/Paridad satisfecha.

Plan: En espera de recabar resultados de laboratorio para realizar revisión de cavidad por producto óbito así como de OTB.

Delicada.

Dr. Mazún MBGO R1GO Pérez MIP Can

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BALAM MAY RN

FECHA: 15/04/2013

NOTA DE INGRESO A UTIN

Se recibe a paciente femenino en área de Tococirugía, madre G3P2 de 34 años de edad, de religión católica, bachillerato completo, casada, dedicada a las labores del hogar.

Se ingresa a quirófano por presentar producto en presentación anormal (pélvico).

Madre sin antecedentes crónicodegenerativos de importancia, niega tabaquismo,no menciona condición médico materna de importancia, niega hipertensión durante el embarazo, enfermedades de transmisión sexual y no sexual o exposición a drogas.

Niega amenazas de aborto.

Trabajo de parto que inicia espontáneamente con ruptura de membranas 4 horas previas al nacimiento, por lo que se decide intervención por vía abdominal por presentación pélvica.

Inicia intervención quirúrgica con bloqueo peridural, se observa líquido amniótico de volumen normal y aspecto claro. A las 09:18 horas del día en curso nace masculino que respira y llora al nacer, se procede a realizar maniobras de reanimación básica, calificando con Apgar 8-9 al minuto y a los 5 minutos respectivamente, Capurro de 35.4 semanas de gestación, peso de 2430 gramos y talla de 48 centímetros.

Se encuentra cordón umbilical delgado, se reporta placenta de tamaño normal. No presenta trauma obstétrico

No encontramos datos de sufrimiento fetal, a la exploración se descarta malformación.

Se decide ingreso a RN al servicio de UTIN con el siguiente diagnóstico:

- RNPT 35.4 SDG/RAM/RSDR.

Dra. Fuentes MBP MIP Can

Vargas Cortes Mayra Yuliana

81 09 89 02 36 4 2F 1994 OR

03 AGO 13

15:00 hrs.

- AHNO

- CGE y SVPT

- Vigilar actividad uterina y frecuencia cardiaca fetal

- Reportar eventualidades

- Preparar para cesarea y pasar en cuanto se indique

- Sonda Foley a derivación en sala de quirofano.

- Vendaje de Msps y tricotomia abdominal

- Solución Hartman 1000 ml p/4hrs

Solución Hartmann 1000 p/8 hrs

Solución Mixta 1000cc p/8hrs

- Medicamentos

Metoclopramida 10mg IV c/8hrs

Ranitidina 50mg IV c/12hrs

Recabar laboratorios

- Gracias.

Dr. Daniel Uriostegui Carrera.

Ginecología y Obstetricia.

C.P.E. 5179191

03 AGO 13