Las Quemaduras - ensayo

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Scald

• ¿Cómo se produjo la quemadura?

• ¿Cuál fue la temperatura del líquido?

• ¿Cuál fue el líquido?

• ¿Cuánto líquido estuvo involucrado?

• ¿Cuál fue el calentador de agua fijado en?

• ¿El paciente estaba usando ropa?

• ¿Con qué rapidez quitaron la ropa del paciente?

• ¿Se trato de enfriar la zona quemada?

• ¿Con quién estaba el paciente cuando la quemadura se llevó a cabo?

• ¿Con qué rapidez se buscó atención?

• ¿Dónde ocurrió la quemadura (por ejemplo, bañera, lavabo)?

Químico

• ¿Cuál fue el agente?

• ¿Cómo ocurrió la exposición?

• ¿Cuál fue la duración del contacto?

• ¿Qué descontaminación ocurrido?

• ¿Hubo una explosión?

Eléctrico

• ¿Qué tipo de electricidad estuvo involucrado?

• ¿Cuál fue la duración del contacto?

• ¿Se ha lanzado el paciente o él o ella callo?

• ¿Cuál fue la tensión estimada?

• ¿Hubo pérdida de la conciencia?

• ¿Se administró RCP en la escena?

determinación de la gravedad de una quemadura

La gravedad de una lesión por quemadura está determinada principalmente por la extensión de la superficie corporal implicado y, en menor medida, por la profundidad de la quemadura. Sin embargo, otros factores (como la edad, la presencia de problemas médicos o quirúrgicos concurrentes, y las complicaciones que acompañan a las quemaduras de ciertas áreas, tales como la cara, las manos y los genitales) deben ser considerados.

Extensión de la quemadura

La guía más comúnmente usada para hacer una estimación inicial de la superficie corporal quemada en quemaduras de segundo y tercer grado es la "Regla de los nueve", que se basa en el hecho de que en el adulto diversas regiones anatómicas representan aproximadamente el 9% -o un múltiplo de éstos- de la superficie corporal total (SCT). En el lactante o niño, la "Regla" se desvía debido a la gran superficie cefalica del niño y el área de superficie más pequeña de las extremidades inferiores.

Estimación dispersada Burns, de forma limitada

El tamaño de las manos del paciente, incluyendo los dedos, representa aproximadamente el uno por ciento de la superficie corporal total. Por lo tanto, lo usaremos como una guía, Para estimar la extencion irregular de quemaduras

La profundidad del daño tisular debido a una quemadura depende en gran medida de cuatro factores:

• Temperatura

• Duración de contacto

• El espesor de la dermis

• El suministro de sangre

se debe dar prioridad a los pacientes muy jóvenes y de edad avanzada debido a que tienen una piel mas delgada. Las quemaduras en estos grupos de edad pueden ser más profundas y más graves de lo que parecen al principio.

Dependiendo del tipo y la extensión de la quemadura y la duración del transporte, los siguientes procedimientos de estabilización pueden ser implementados en una fase previa al hospital o al servicio de urgencias del hospital de recepción.

1. Detener el aumento de una quemadura

Quitar la ropa de las áreas involucradas; limpiar todas las áreas en contacto con quimicos; retirar del contacto eléctrico en caso de una lesión eléctrica.

2. Precauciones Universales

El parsonal capacitado esta en riesgo de contagio de cualquier organismo patogeno (por ejemplo, VIH, hepatitis B, hepatitis C), mientras este al cuidado del paciente quemado. Por lo tanto, debe tomar las precauciones necesarias.

3. La reanimación con líquidos

La fórmula de fluido de consenso para las primeras 24 horas quemar puesto para adultos pacientes quemados es: 2-4 ml de lactato x peso corporal de Ringer en kg x% de BSA a quemar. En las primeras ocho horas después de la lesión, se le da la mitad de la cantidad calculada. En el segundo de ocho horas, se da 25%. Y en la tercera de ocho horas, se le da el 25% restante del fluido. (Esto se discute en más detalle en el capítulo 3, el choque y la reposición de líquidos.) El tipo IV se debe ajustar según sea necesario para mantener la diuresis adecuada.

4. Signos Vitales

Los signos vitales deben ser monitorizados frecuentemente.

5. La inserción de la sonda nasogástrica

Los pacientes con quemaduras de más de 20% la superficie corporal total son propensos a la dilatación gástrica debido a íleo.

6. La inserción de catéter urinario

La inserción de un catéter urinario es importante porque la producción de orina es la mejor guía para garantizar la idoneidad de la reanimación con líquidos.

7. Reanimacion

El más grande avance en el tratamiento de las quemaduras severas está representado por la comprensión de los fenómenos de hipovolemia secundarios a la pérdida masiva de líquidos por edema, evaporación y drenaje. La clave para la reanimación exitosa del paciente quemado la constituyen el agua y el ion sodio.

Se debe realizar la Historia Clínica, determinación del porcentaje de quemadura, y si tiene menos de 48 horas post trauma térmico, iniciar la terapia de resucitación