Las variaciones anatómicas del plexo braquial en cadáveres adultos

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Análisis estadístico

El análisis de datos se llevaron a cabo utilizando el software SPSS (versión 21.0). Los datos se muestran como N (%) y media ± SD se informó y 95% intervalo de confianza (IC 95%).

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Resultados

Un total de 32 cadáveres adultos (64 extremidades superiores incluyendo: 21 hombres y 11 mujeres, con una media de edad de la muerte: 48.75 ± 13.31, con una media altura: 174,5 ± 7,4) fueron incluidos en el presente estudio.

Las variaciones del origen del plexo braquial

56 (87,5%) del plexo mostró origen habitual, 6 plexos (9,4%; 5 hombres y 1 mujer) fueron pre-fijo (raíz cuarta cervical contribuyó al origen) y 2 del plexo en un cadáver de sexo masculino joven (3,1%) era post fijar (segunda raíz de la médula torácica contribuyó al origen).

Además, reevaluar los datos en el que los casos se dividieron en los siguientes grupos:

- Supra zona clavicular: El nervio torácico largo perfora el músculo escaleno medio en 6 casos (12) del plexo. La variación del nervio supra escapular abarcaba la formación del nervio de la división posterior del tronco superior en 7 plexos

- Infra Zona clavicular: En la mayoría de los cadáveres, el nervio cutáneo braquial medial se separó del cordón medial en una sola rama grande, mientras que 5 cadáveres exhibieron la anastomosis entre el nervio mencionado y la raíz espinal T1. El cordón medial dio origen al nervio cutáneo ante braquial medial en 37 plexos (57,81%), sin embargo, los demás se originó a partir de tronco inferior, en todos los cadáveres masculinos. El nervio subescapular fue formado directamente por la raíz espinal C5 en 6 plexos braquial. El nervio subescapular se originó a partir de las divisiones comúnmente cordón posterior. No hubo una variación en el origen del nervio subescapular superior, procedente de tronco superior. El nervio pectoral medial poco natural surgió de la división anterior del tronco medial en 2 plexos. No hay variaciones se observaron en el nervio pectoral lateral. Los resultados de la disección del nervio toracodorsal demostraron que era variable en una mujer de 60 en origen en ambos brazos, que emana del nervio axilar. En otros casos, el nervio toracodorsal normalmente originó a partir de divisiones espinal posterior como el total de las raíces espinales de C5 a T1 participaban para formar el nervio

- Las ramas terminales del plexo braquial: El nervio cubital se origina típicamente de raíces C8 y T1. Variaciones sobre el nervio cubital se presentó en 3 cadáveres (un macho y dos hembras). En estos casos, el nervio ulnar recibió una rama comunicante del cordón lateral. Se observó variación en el nervio mediano en 22 plexos. El nervio mediano fue formada por dos raíces laterales del cordón lateral y una raíz medial del cordón medial en 6 cadáveres. En los otros 5 casos, ya sea el nervio musculo cutáneo dio un ramo comunicante al nervio mediano o el nervio mediano tomó una rama del fascículo posterior del plexo

Las raíces laterales del cordón lateral clásicamente se unieron para dar origen a un nervio musculo cutáneo. Algunas fibras de la raíz C7 entraron este nervio en 5 machos y 3 hembras. Se encontró que el nervio radial en el 96,8% de los casos fue formado por el cordón posterior (raíces C5-T1), mientras que las divisiones unidas sobresalientes de los media e inferior troncos (raíces C7-T1) se proyecta directamente para hacer el nervio radial en el recordatorio plexo braquial bilateral de un cadáver de sexo masculino. De acuerdo a la descripción clásica del plexo braquial, el nervio axilar se origina a partir fascículo posterior convencionalmente. Esto ocurrió en 54 plexos (84,3%). El nervio axilar se originó a partir de las divisiones posteriores de los troncos de media en 4 casos (2 machos y 2 hembras), así como la división posterior de la mera tronco superior en un brazo de un cadáver femenino

Discusión

Las variaciones anatómicas del plexo braquial en niños y adultos cadáveres humanos están bien documentados. Kerr et al (13) 29 enumeran las formas de plexo braquial entre los 175 especímenes de cadáveres disecados entre 1895 y 1910. Por otra parte, se observaron 38 variantes de este plexo en los varios niveles de la red, tales como troncos, cuerdas y los nervios terminales, mecanismo de enrutamiento y el patrón de las fibras del nervio (14) de ramificación. Por otra parte, se observó la proyección de contribuir ramas de la cuarta cervical (C4) o la segunda raíz de la médula torácica (T2) al plexo braquial (13-16).

Las anomalías anatómicas podrían afectar a la conducción de los diversos bloqueos del plexo braquial que han sido ampliamente utilizados como un componente de la anestesia para cirugías de la extremidad superior en el siglo pasado (16). Por otra parte, algunas variaciones, sorprendentemente, hacen que el daño del plexo después de la disección radical del cuello y otras operaciones quirúrgicas de la axila y el brazo superior (17).

Por otra parte, las anomalías del plexo braquial podrían hacer frente a los cirujanos durante los procedimientos de fracaso y tratamiento quirúrgico de los tumores del plexo braquial o trauma (18-19).

Hoy en día, las implicaciones anestésicas tales como obstrucción en los diferentes niveles del plexo braquial (inter escalé Nico, infra clavicular, clavicular supra y axilares) se utilizan en diferentes cirugías (por ejemplo, el hombro, el codo, el brazo, el antebrazo o la mano) o analgesia postoperatoria (tales como artroplastia de hombro). Una mejor comprensión de las variaciones del plexo braquial puede conducir a un bloqueo del nervio facilitado. Puesto que el nervio síndrome de parálisis puede surgir de una variación neuroanatómica y su relación con un músculo respectivo, las descripciones de las variaciones de los nervios son beneficiosos en la práctica clínica y el diagnóstico.

Nuestros resultados en el presente estudio se resumen en la tabla 4 Nuestros datos de la mayor parte de las variaciones neuroanatómicos del plexo braquial fueron consistentes con los reportados previamente (13-16, 20-21). Aunque, los porcentajes en el presente estudio difieren de los de las investigaciones anteriores que puede ser debido a una diferencia en el tamaño de la muestra. Como hemos mencionado anteriormente, la mayoría de las frecuencias de las variaciones en diferentes partes del plexo braquial pertenecían a las ramas terminales. Esto debe ser considerado por los neurocirujanos o los cirujanos de la mano.

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