MÉTODO ENFERMERO APLICADO A “ENCEFALOPATÍA HIPERCAPNICA CON RIESGO DE SEPSIS”

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La alcalosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en que una mayor frecuencia de respiración (hiperventilación) eleva el pH del plasma sanguíneo, a lo cual se le denomina alcalosis. Para unos investigadores, la alcalosis respiratoria es el disturbio ácido básico más prevalente en pacientes seriamente enfermos, mientras que para otros, la acidosis metabólica sería el trastorno más frecuente. La alcalosis respiratoria es una alteración clínica causada por hiperventilación alveolar que provoca Hipocapnia (PaCO2≤35mmHg), incremento de la relación de la concentración de Bicarbonato y la PaO2 y aumento del pH. Entre los mecanismos compensatorios se incluyen disminución de la frecuencia respiratoria( si el organismo es capaz de responder a la caída de la PaCO2), incremento de la excreción renal de bicarbonato y retención de Hidrógeno.

La estenosis de la válvula aórtica o estenosis aórtica (EA o AS, por sus siglas en inglés: Aortic Stenosis) es una valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón. Esta reducción del orificio valvular puede ser congénito o adquirida, generalmente secundaria a la fiebre reumática o calcificación. La válvula aórtica controla la dirección del flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. En su buen funcionamiento, la válvula no impide el flujo de sangre entre esos dos espacios pero, en ciertas circunstancias, la válvula se vuelve más estrecha de lo normal, resistiendo el flujo sanguíneo y generando un importante gradiente de presión, sobre el que insistiremos más adelante, entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta.

La insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y de dióxido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular.

La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante, lo que culmina en la falla del metabolismo celular del organismo.

De acuerdo con su encabezado médico, se define como:

Falla para proveer adecuadamente de oxígeno a las células del cuerpo y remover el exceso de dióxido de carbono del mismo. (Stedman, 25a. ed)

En términos médicos, la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor a 60 mmHg) en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental. Este criterio puede acompañarse de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). Para fines prácticos, puede entenderse que una saturación de oxígeno entre 90 y 95 equivalen a una PaO2 de 60 y 80 mmHg.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)[1] es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías respiratorias generalmente progresiva e irreversible. Se encuentra una mayor incidencia en personas expuestas al humo del tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas, pudiendo ocasionar una muerte prematura.

La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una elevación anormal de la presión de llenado de los ventrículos cardíacos. La IC es un síndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con la función cardíaca. No debe confundirse con la pérdida de latidos, lo cual se denomina asistolia, ni con un paro cardíaco, que es cuando la función normal del corazón cesa, con el subsecuente colapso hemodinámico, que lleva a la muerte. Puesto que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el momento de la evaluación inicial o revaluaciones subsiguientes, se prefiere el término insuficiencia cardíaca sobre el más anticuado término insuficiencia cardíaca congestiva.

| DATOS PERSONALES

JACOBO GARCÍA MARÍA GUADALUPE 219

FEMENINO 83 AÑOS

Paciente con deterioro de clase funcional que se atribuye a estenosis aortica severa, requiere de apoyo mecánico ventilatorio. Es procedente de choque por insuficiencia respiratoria con cianosis distal y peribucal. Sospecha de neumonía asociada a ventilación y con riesgo de progresión a sepsis.

Diagnósticos Médicos:

- EPOC EXACERBADO

- HAS EN CONTROL

- HIPOTIROIDISMO EN CONTROL

- DISLIPIDEMIA

- DM2 EN CONTROL

- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1

- ALCALOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA

- NEUMONIA NOSOCOMIAL

- INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA DESCOMPENSADA

- ESTENOSIS AORTICA SEVERA

SV:

TA 110/70 FR 14 FC 80 T 39°C

Se encuentra bajo efectos de sedación con benzodiacepina tipo midazolam 0.29 mg/kg/hr

FiO2 60% PEEP 8

Hipoventilación bilateral SNG

Se reporta grave con mal pronóstico para la función y la vida.

Cuello corto con IY grado 1

Desacoplada con ventilador y abundan secresiones con broncoespasmo. Estertores generalizados.

Cardiacos: soplo aórtico.

Abdomen globoso. Peristalsia hipoactiva.

Extremidades: reflejos osteotendinosos disminuidos, edema maleolar en ambos miembros. Llenado capilar disminuido a 4 segundos.

ANTECEDENTES

Encefalopatía hipercapnica en el 2016

LABORATORIOS

Glucosa 318