PROCESO ENFERMERO APLICADO A PACIENTE

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Fracturas patológicas: las fracturas que ocurren a través de hueso debilitado anormalmente por un trastorno preexistente se denominan patológicas. Con frecuencia resultan de una fuerza mucho menor del grado usual necesario para causar una fractura. El proceso subyacente puede ser sistemático (como osteoporosis) o local como un tumor óseo, las fracturas internas patológicas con frecuencia requieren fijación interna

Estas fracturas son mucho menos frecuentes en niños o adultos, en quienes jóvenes o niños en quienes suelen resultar de traumatismos muy enérgicos, como accidentes en vehículos de motor, sus complicaciones más graves son la osteonecrosis de la cabeza femoral y falta de unión.

Fracturas del cuello femoral. Este tipo de fracturas suele deberse a una caída. Por lo general, el paciente se queja de dolor en la ingle o el muslo y es incapaz de apoyar peso en la extremidad. La pierna suele parecer más corta y con rotación externa y cualquier intento por moverla causa dolor intenso.

El diagnostico se confirma con radiografías laterales de cadera y se requiere un examen físico cuidadoso para descartar lesiones de las costillas extremidades superiores o de rodilla, en ambas imágenes se observa la interrupción ósea.

La escala para clasificar las fracturas de cuello se llama Garden.

- Tipo I: Fractura completa por lo general impactada en valgo.

- Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.

- Tipo III: Fractura completa con desplazamiento parcial.

- Tipo IV: Desplazamiento total de fractura.

Tratamiento:

La cabeza femoral tiene un riesgo más precario que muchos huesos por la superficie grande recubierta con cartílago, que es a vascular, casi todo el riesgo le llega a través del cuello y los vasos epificiarios subcapitales que siguen por la capsula inferior, y son alimentados por los vasos circunflejos interno y externo. En adultos, una porción pequeña puede provenir de la arteria del ligamento redondo. En la fractura del cuello interrumpe el riego, lo que explica la frecuencia alta de osteonecrosis y falta de unión.

Los pacientes de edad avanzada el tratamiento quirúrgico permite la movilidad temprana, esto disminuye de manera importante la morbilidad y mortalidad, se aconseja fijar las fracturas de la cadera en el transcurso de 24 horas para reducir al mínimo la osteonecrosis.

Está indicada la fijación interna en fracturas no desplazadas o personas activas jóvenes incluso con desplazamiento importante. Las fracturas desplazadas en la edad avanzada suelen tratarse mediante restitución endoposterior de la cabeza femoral por la alta frecuencia de osteonecrosis o falta de unión.

Debido a la alta frecuencia de enfermedad tromboembolica en pacientes de edad avanzada después de una fractura de cadera, muchos aconsejan cierta forma de profilaxis perioperatoria. Las medidas para este problema incluyen dosis bajas de aspirina, wafarmina o heparina, medidas antiemboliticas y de compresión neumática, es necesario posterior a la cirugía proteger contra el apoyo de peso durante 4 a 7 meses.

Sin embargo en pacientes te edad avanzada se realiza de preferencia la restitución endoprostetica de la cadera debido a la frecuencia relativamente alta de la falta de unión y osteonecrosis en fracturas desplazadas apoya la restitución endoprostetica. Si la cadera es artrítica está indicada una artroplastia con restitución total de cadera. Indicaciones adicionales para la restitución endoprostetica en comparación con la fijación interna incluyen los trastornos neurológicos (Parkinson, Demencia), afecciono sea metabólicas (osteofistrifia renal, hiperparatiroidismo) y fracturas patológicas por carcinoma metastasico.

Prevención:

Esta va ligada a Las caídas que son un factor esencial en el riesgo de padecer fracturas de cadera. Los ancianos se caen por muchas causas, desde las alteraciones para caminar, la visión defectuosa, la falta de equilibrio, etc. Hasta los accidentes producto de barreras arquitectónicas como escaleras sin pasamanos y sin antideslizantes, los desniveles de la acera, la falta de iluminación nocturna, etc.

Según la NOM-035-55A2-2002 la edad avanzada a más de 65 años es un factor de riesgo para presentar osteoporosis en mujeres lo que aumenta el riesgo de fracturas.

Historia clínica.

Nombre: MVR. Edad: 89 a, Sexo: Femenino. Servicio: Medicina Interna. Nacionalidad: Mexicana. Religión: Católica Domicilio actual: Colonia Palaco, calle cuarta 445. Mexicali Baja California Fecha de ingreso: 5 de Octubre del 2015 Diagnóstico: Fractura de cadera (Fx. trocanteria de fémur proximal izquierda).

Motivo de ingreso

Paciente ingresa a urgencias con dolor agudo consecuente a una caída referida por el familiar, a la exploración refiere dolor y expresa llanto al lado izquierdo de la cadera, zona glútea izquierda y parte superior del muslo. Al realizar los estudios correspondientes (Rayos x) esta es diagnosticada con fractura de cadera izquierda e ingresada al hospital al piso de Medicina Interna para programar cirugía de remplazo total de cadera, vigilar estado hemodinámico, y aplicar tromboprofilaxis.

Manejo actual

Dieta: Dieta Blanda.

Medicamentos: Ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas, Heparina Sódica 10000 por día 5000 unidades cada 12 horas, captopril cada 12 hrs.

Medidas generales: Paciente en reposo, con cambio de posición cada 2 hr, movimiento en bloque, vigilar estado de conciencia y neurológico toma de SV por turno y cuidados generales de enfermería, se propone placa de Angulo de 95 grados con reducción abierta y fijación interna.

ANTECEDENTES.

(Interrogatorio indirecto (nieta))

Heredo familiares.

Abuelo paterno: Finado no recuerda edad ni causa de muerte.

Abuela paterna: Finada no recuerda edad ni causa de muerte.

Abuelo materno: Finado por IAM desconoce edad.

Abuela materna: Finada por “Muerte natural” a los 90 años.

Padre: Finado por IAM