PROCESO ENFERMERO: Guía para LA elaboración DEL INFORME EN ESCENARIOS ACADÉMICOS
Enviado por Stella • 7 de Febrero de 2018 • 2.055 Palabras (9 Páginas) • 538 Visitas
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Todo este proceso permitirá arribar a la formulación del diagnóstico de enfermería específico. Las autoras definen el diagnóstico como el juicio hipotético que realiza el profesional de enfermería, fundamentado en el análisis e interpretación de los datos valorados en el sujeto de su cuidado; plasmando las respuestas humanas y los factores relacionados que las condicionan, así como los riesgos, recursos, capacidades o disposición manifiesta o percibida en la persona cuidada para potenciar su bienestar.
Considerando que la familia funciona como sistema, en la que la salud de cada uno de sus integrantes influye en la salud familiar, se debe analizar e interpretar los datos recogidos en la valoración que se realiza en cada miembro, siguiendo la lógica sugeridas en los párrafos anteriores, concluyendo con la formulación del diagnóstico enfermero respectivo.
2.2. Validación de los diagnósticos enfermeros
Finalmente realizar la validación de los diagnósticos, con la fuente científica respectiva: NANDA Internacional. Se sugiere el siguiente esquema:
Diagnóstico de enfermería formulado:
Datos Significativos
NANDA I
Dominio/ clase/
diagnóstico
Respuesta humana
Características definitorias.
Factor relacionado/ riesgo.
Factor relacionado o de riesgo.
En el caso de que la NANDA I, no contenga los datos significativos encontrados en el sujeto valorado utilice otra fuente de carácter científico que permita sustentar el diagnóstico formulado.
Diagnóstico de enfermería formulado:
Datos Significativos
Fuente científica
Respuesta humana
Manifestaciones
Factor relacionado/ riesgo.
Factor de riesgo o etiología.
2.3. Declaración de los Diagnósticos de Enfermería.
Se presenta la relación de los diagnósticos de enfermería priorizándolos de acuerdo a su implicancia en el bienestar de la persona. Se sugiere asumir la propuesta de Benavent (2002), considerándose en primer lugar, el criterio del profesional de enfermería, respecto a la protección de la vida, alivio y prevención del sufrimiento, corrección y prevención de disfunciones y la búsqueda de bienestar; en segundo lugar, se deberá considerar la percepción del sujeto sobre la prioridad de sus problemas.
- PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
En este apartado, se presenta el plan de cuidados que se ha programado en coordinación con el sujeto del cuidado. Para ello, utilizar el siguiente esquema:
Diagnóstico enfermero:
Resultados:
Intervenciones/actividades
Fundamento Científico
Puntuación diana:
Indicadores:
En el casillero correspondiente al “diagnóstico de enfermería” registrar el diagnóstico formulado, indicando: la etiqueta diagnóstica, código, factor relacionado o de riesgo. (NANDA I)
En el casillero de “resultado”, registrar, el resultado seleccionado de acuerdo a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
En el casillero de “puntuación diana” considerar la puntuación inicial que se le asigna a la conducta del sujeto, así como la puntuación final que se espera obtener después de las intervenciones de enfermería.
En el casillero de “indicadores” colocar el o los datos más adecuados con respecto al diagnóstico enfermero, que permita verificar el resultado obtenido con la intervención.
En el casillero de “intervenciones/actividades”, registrar las intervenciones y las actividades seleccionadas de las mismas, en base a la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), teniendo en cuenta la experiencia profesional y los recursos de la institución de salud y/o del sujeto del cuidado.
En el casillero de “fundamentos científicos” consignar el argumento científico que sustenta cada actividad de enfermería seleccionada y la fuente de donde proviene. Para ello, se recomienda utilizar la norma de referencia de Vancouver.
IV. EJECUCIÓN
En este apartado, se registran las actividades realizadas por cada intervención explicitadas en el plan de cuidados. Se sugiere utilizar el siguiente esquema:
Intervenciones/actividades planificadas
Intervenciones/actividades ejecutadas
Para documentar las intervenciones realizadas aplicar las normas y directrices legales para su redacción (Potter, 2002) y el sistema de registro para las notas de evolución basado en la norma técnica del MINSA (2002), de acuerdo al esquema siguiente:
Acrónimo
Fecha/ Hora
Evolución de la persona/familia cuidada
S
Información proveniente del sujeto cuidado con respecto a su percepción o sensación de malestar o incomodidad que revela alguna alteración de sus necesidades o disposición para mejorar su bienestar.
O
Información que se obtiene a través de la observación, el examen físico y/o el análisis documental con relación a la respuesta humana o factor relacionado.
A
Diagnóstico enfermero, elaborado en base al análisis e interpretación de los datos subjetivos y objetivos obtenidos.
P
Puntualizar el resultados/indicadores que se puedan lograr con las intervenciones planificadas para resolver el diagnóstico de enfermería identificado en el sujeto del cuidado.
I
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