Manejo de via aereas avanzadas.

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CUIDADO Y MANEJO DE LA CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

Definición: cuidado y manejo de la cánula de traqueotomía va a consistir principalmente en la limpieza del estoma, limpieza de la cánula interna y el cambio de apósitos y cintas

Objetivos:

- mantener una correcta higiene pulmonar

- preservar la permeabilidad de la cánula

- mantener la integridad del estoma traqueal

- prevenir las infecciones del estoma

- proporcionar comodidad

limpieza de u tubo de traqueotomía de doble cánula

las cánulas de traqueotomía deben limpiarse una vez por turno y siempre que aparezca:

- un exceso de secreciones alrededor del estoma y/o cánula

- suciedad en los apósitos

Equipo y material

- cánula interna similar a la del paciente

- guantes estériles y guantes limpios

- agua oxigenada

- suero salino al 0,9%

- escobilla estéril de nailon o limpiador de pipas

- gasas y paño estériles

- equipo y material para aspiración

Procedimiento

Fundamentación

- explicar el procedimiento

- preparación del paciente: colocar al paciente en decúbito supino o semi fowler y con una pequeña hiperextension del cuello.

- Aspirar toda la longitud de la cánula interna

- Preparación del personal: lado de manos

- Preparación del material: en un paño estéril preparar todo el material facilitado por auxiliar de enfermería. Preparando una beata con agua oxigenada y con otra el suero fisiológico

- Retirarla cánula interna. La auxiliar de enfermería desconecta al paciente de la fuente de oxigeno o del ventilador. Con la mano no dominante, abrir el cierre de la cánula y extraerla suavemente según su curvatura. Sumergir la cánula en la beata de agua oxigenada durante unos minutos

- Insertar la nueva cánula interna (solo si la fuente de oxigeno no conecta con la cánula externa)

- Limpiar la cánula sucia: en este paso cambiar de guantes

- Insertar la cánula limpia: insertar la cánula según su curvatura, fijar la cánula interna a la externa con el cierre y conectar al paciente al oxigeno o ventilador

Facilita el acceso a la traqueotomía

Asegura la permeabilidad de la vía aérea, disminuye la necesidad de toser del paciente

El agua oxigenada ablanda las secreciones incrustadas y las despega

La limpieza de la cánula es un proceso estéril

Cambio de apósitos y cintas de la traqueostomia

Los apósitos y cintas de la traqueostomias se deben cambiar una vez por turno, después de limpiar la cánula y siempre que estén sucios.

Material:

- Guantes estériles y guantes limpios

- Suero salino al 0,9%

- Agua oxigenada

- Gasas y paño estéril

- Antiséptico

- Apósitos para traqueotomía

- Cinta de algodón

- Esparadropo de tela

Procedimiento

Fundamentación

- Explicación del procedimiento

- Preparación del paciente: colocar al paciente en decúbito supino en posición semi fowler y con una pequeña hiperextension del cuello

- Preparación del personal y equipo:

Lavarse las manos, colocar en un paño estéril todo el material, la auxiliar de enfermería retira y deshecha las cintas y apósitos de la traqueotomía, además será la encargada de sujetar la cánula de traqueotomía durante todo el procedimiento

- Limpieza del estoma y la placa de la cánula: limpiar alrededor del estoma utilizando una gasa estéril con suero fisiológico o agua oxigenada, si hay secreciones muy incrustadas. Realiza movimientos circulares desde el estoma hacia afuera hasta unos 5-10 cm. Usar una sola gasa en cada pasada y luego desecharla.

- Aplicación de apósitos estériles: aplicar antiséptico con gasas estériles y colocar apósito de traqueotomía

- Cambio de cintas: utilizar una o dos cintas de algodón, almohadillar el nudo de la cinta con una gasa doblada bajo el nudo y esparadrapo por encima

Se evitara así la expulsión accidental si el paciente tose o se mueve

Se elimina la suciedad de forma aséptica

Complicaciones:

- Expulsión del tubo de traqueotomía

- Expulsión de la cánula interna

- Dolor

- Infección

Cuidados del paciente intubado

- Efectuar higiene de la calidad oral con abundante agua, cepillando piezas dentales, hidratar labios

- Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo

- Cuidar que la fijación del tubo sea correcta

- Marcar con un rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial

- Comprobar por turno la posición del tubo

- Aspiración de secreciones cuando sea necesario