Materia Coloproctologia Resumen

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Diagnostico:

La historia clínica detenida y la exploración en la consulta, a veces solicitando hacer un esfuerzo de evacuación para observarlo, y constatar si es mucoso o completo, son fundamentales. Se requerirá además descartar otros problemas de colon mediante una colonoscopia y/o un enema opaco, y en muchos casos será muy conveniente efectuar un estudio fisiológico anorrectal mediante manometría, videodefecografía y otras exploraciones. Además, hay que descartar patología asociada del suelo pélvico como se ha comentado. Un caso particular es el denominado prolapso oculto o invaginación rectal en el que el intestino no llega a salir por el ano y puede dar síntomas como el tenesmo (sensación de ocupación permanente del recto que no se alivia al evacuar). Este es una de las claras indicaciones de exploraciones fisiológicas comentadas.

Tratamiento :

Aunque los prolapsos de mucosa suelen tener un tratamiento simple y más parecido al de las hemorroides, en función de sus características, el prolapso rectal completo, que siempre requiere cirugía para su tratamiento, supone un reto terapéutico. Si bien es fundamental reducir los esfuerzos evacuatorios, ello no hará curar un prolapso ya establecido. El prolapso rectal completo puede ser intervenido por vía abdominal (abriendo el abdomen), estirando y fijando el recto al hueso sacro, a veces mediante el empleo de una malla sintética, si bien en casos con grave estreñimiento asociado, puede ser necesario asociar la extirpación de un segmento de colon (sigma). Se trata en cualquier caso de una cirugía importante que hoy en día puede efectuarse en muchos casos por laparoscopia. En otros casos será más conveniente efectuar la cirugía a través del ano o periné con técnicas que bien pliegan o extirpan el recto pero manteniendo siempre la evacuación por el ano sin precisarse un estoma (colostomía). La decisión y ejecución técnica de la cirugía del prolapso rectal completo, requiere de una experiencia y entrenamiento especial en patología del suelo pélvico, y en ocasiones de la asociación de procedimientos para tratar incontinencia anal, urinaria u otros prolapsos.