Modificacion postural a la maniobra de Valsalva para el tratamineto de emergencia de la taquicardia supraventricular

...

Hicimos un ensayo controlado aleatorio (REVERT) para evaluar si una maniobra de Valsalva modificado es más e ff ectantes que una maniobra de Valsalva estándar a restaurar el ritmo sinusal en pacientes que acuden al hospital con taquicardia supraventricular.

métodos

Diseño del estudio y participantes

Hicimos este ensayo aleatorizado, pragmático, multicéntrico de grupos paralelos en diez departamentos de emergencia (dos hospitales universitarios, hospitales generales y ocho de distrito) en el suroeste

---------------------------------------------------------------

Correspondencia a: Andrew Appelboam, c / o Departamento de Emergencia, Royal Devon y Exeter Hospital de NHS Foundation Trust, Exeter, Devon EX2 3DW, Reino Unido

andy.appelboam@nhs.net

www.thelancet.com Vol 386 31 de octubre 2015

---------------------------------------------------------------

1747

---------------------------------------------------------------

Artículos[pic 5]

[pic 6][pic 7]

La investigación en contexto

Pruebas antes de este estudio

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y CINAHL para

“Maniobra de Valsalva y taquicardia supraventricular OR

taquicardia reentrante”utilizando términos MeSH y apropiada

variaciones en 2009, antes del inicio de nuestro estudio. Se excluyeron

Los estudios de los niños y los que no describen el

maniobra de Valsalva. Se revisaron 269 citas y

seis estudios eran relevantes para nuestra pregunta de investigación. Nosotros también

buscado las bases de datos Cochrane y Canana utilizando el

términos “Valsalva” y “taquicardia supraventricular”, y

no se encontraron artículos pertinentes. Una repetición de la búsqueda en

15 de abril de, el año 2015 identificó una revisión Cochrane (actualizado desde

2013), que incluyó tres estudios, todos los cuales hemos tenido

revisado en 2009.

De los seis estudios revisados, sólo dos evaluó directamente el efecto de la postura de Valsalva eficacia maniobra. Una comparación maniobra de Valsalva y sentado en posición supina para la taquicardia supraventricular inducida en el laboratorio de electrofisiología y el otro fue un ensayo no controlado de la maniobra de Valsalva Trendelenburg para la taquicardia supraventricular aguda en un servicio de urgencias. No hay ensayos controlados aleatorios compararon la postura de la gestión de

---------------------------------------------------------------

pacientes con taquicardia supraventricular agudas presentar al hospital.

El valor añadido de este estudio

Este estudio es el primero ensayo controlado aleatorizado para evaluar el e ff ect de la modificación de la postura de la maniobra de Valsalva en pacientes con taquicardia supraventricular aguda. Una cepa estándar se utiliza para garantizar que la maniobra de Valsalva, que no sea el cambio en la postura, era el mismo para ambos grupos. Este estudio fue pragmático, realizado en un entorno clínico en que los pacientes a menudo presentes, y se utiliza el tratamiento habitual sta ff. Por consiguiente, la proporción de cardioversiones debe ocurrir en la práctica normal, si se adopta la técnica de modifi ed, y sirve como una línea de base contra el cual se pueden comparar los estudios futuros.

Implicaciones de todas las pruebas disponibles

En los pacientes que presentan taquicardia supraventricular estable, a 15 s, 40 mm de deformación Hg Valsalva en la posición semi-reclinada deben ser seguidas inmediatamente por reposicionamiento supina y elevación de la pierna pasiva. Se debe repetirse una vez si no tiene éxito. Debería considerarse la posibilidad de permitir a los pacientes a hacerlo por sí mismos, y para hacer esto un tratamiento inicial estándar.

Inglaterra entre el 1 Ene de 2013, y el 30 de abril de 2015. El estudio se llevó a cabo de acuerdo con un diseño previamente descrito,20 a través de la Unidad de Ensayos Clínicos de la Universidad de Plymouth Península, supervisado por un comité directivo presidido el juicio de forma independiente.

Los pacientes con sospecha de taquicardia supraventricular (al servicio de urgencias de triaje o evaluación inicial) fueron seleccionados para participar, incluyendo la rutina electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG), antes de cualquier tratamiento para la arritmia emergencia. Se incluyeron pacientes con edades mayores de 18 años que acuden al servicio de urgencias con taquicardia supraventricular (taquicardia regular de complejo estrecho con la duración del QRS

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Sur West-Exeter Investigación y realizarse de acuerdo con los principios de buenas prácticas clínicas. Todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito.

---------------------------------------------------------------

Aleatorización y enmascaramiento

Los participantes se asignaron al azar (1: 1) a una maniobra de Valsalva estándar (control) o maniobra de Valsalva modificado (intervención) como su primer tratamiento con bloques permutados de tamaño dos, cuatro, y seis, estratificada por centro. Las asignaciones se prepararon por un estadístico independiente y se colocan en numerados en serie, opacos, sellados, sobres a prueba de manipulaciones por la unidad de ensayos clínicos.

El tratamiento se determina seleccionando el siguiente sobre la asignación al azar en la secuencia y se comprobó contra un registro de asignación al azar. El médico o la enfermera de reclutamiento