Mujer de 42 con historia de DMII

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PIELONEFRITIS NO COMPLICADA

Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario.

PIELONEFRITIS COMPLICADA

Todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como litiasis, malformaciones congénitas, quistes, neoplasias, estenosis, catéteres ureterales. También están incluidas otras condiciones como diabetes, insuficiencia renal crónica, neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresión farmacológica → MAYOR RIESGO DE FRACASO EN TRATAMIENTO Y RESISTENCIA.

Los cuadros de fiebre y escalofrío intenso pueden estar asociados a episodios de bacteremia, la cual ocurre en 20-30% de los casos.

- Explique las posibles causas de la falla de las primeras drogas.

TRIMETROPIM-SULFAMETOXAZOL combinación fija de sulfametoxazol con trimetoprima en proporción 5:1– CMI E. coli 0,005 a > 5

SULFAMIDAS: inhibiendo la síntesis de ácido fólico, por lo que producen un efecto bacteriostático. Por su estructura análoga a la del ácido para-aminobenzoico (PABA), las sulfamidas inhiben competitivamente la incorporación de PABA a la pteridina para formar el ácido tetrahidropteroico; presentan gran afinidad por la tetrahidropteroico-sintetasa. La sulfamida puede ser incorporada al dihidropteroato. La presencia de PABA o timidina (producto final de síntesis que requiere ácido fólico) reduce la actividad antibacteriana, puesto que la acción inhibidora es competitiva. El resultado último de esta alteración de la síntesis de ácido fólico es una disminución[pic 7]

de nucleótidos, con inhibición del crecimiento bacteriano.

Resistencia:

- mutaciones cromosómicas espontáneas

- Superproducción de PABA (Staphylococcus aureus y N. gonorrhoeae).

- Cambio estructural de la tetrahidropteroico sintetasa, reduciendo su afinidad por las sulfamidas (E. coli).

b) transferencia de plásmidos (factor R) (más frecuente).

- disminución de la permeabilidad celular a las sulfamidas.

- producción de enzimas resistentes a la acción de estos fármacos.

Considerar: 30% de E. coli son resistentes a esta combinación.

Dosis usada: una tableta mañana y noches x 3 días.

AMINOGLUCOSIDOS: GENTAMICINA

Aminoglucósidos se unen a proteínas específicas de la subunidad 30S del ribosoma:

- Interferencia con el inicio complejo de la formación de péptidos.

- Lectura errónea del mRNA que causa la incorporación de aminoácidos incorrectos al péptido y da origen a una proteína no funcional o tóxica.

- Disgregación de polisomas en monosomas no funcionales.

Resistencia:

- Producción de una o varias enzimas transferasas que inactivan al aminoglucósido por adenilación, acetilación y fosforilación (Este es el tipo principal de resistencia que se encuentra en la clínica)

- Alteración de la entrada del aminoglucósido a la célula, lo que pudiese ser genotípico, por ejemplo, resultante de mutación o deleción del gen de una porina o las proteínas vinculadas al transporte y mantenimiento del gradiente electroquímico; o fenotípica, por ejemplo, resultante de condiciones de proliferación bajo las cuales el proceso del transporte dependiente del oxígeno, antes descrito, no es funcional.

- Alteración o eliminación de la proteína del receptor en la subunidad ribosómica 30S como resultado de una mutación.

- Es mejor Amikacina frente a microorganismo resistentes.

- DOSIS: 3 mg/kg/día, administrados en tres dosis iguales cada 8 horas, o dos dosis iguales cada 12 horas, o bien, una dosis diaria. PESO: 82kg.

- DOSIS DADA: 2 ampollas de 80mg una vez al día durante 2 días.

TRATAMIENTO:

Corto plazo

ITU

CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN:

Ceftriaxona (1-2g cada 12h o 24h), Cefotaxima , Ceftazidima.

Por alta tasa de sensibilidad en este tipo de paciente.

Gram-positivos: Algunos miembros de este grupo (en particular, aquellos disponibles en una formulación oral y aquellos con actividad antipseudomonal) tienen actividad disminuida contra organismos grampositivos.

Gram-negativos: Las cefalosporinas de tercera generación tienen un amplio espectro de actividad y aumentan la actividad contra organismos gramnegativos. Pueden ser particularmente útiles en el tratamiento de infecciones hospitalarias, aunque los niveles crecientes de beta-lactamasas de espectro extendido están reduciendo la utilidad clínica de esta clase de antibióticos. También son capaces de penetrar en el sistema nervioso central, haciéndolos útiles contra la meningitis causada por neumococos, meningococos, H. influenzae, E. coli susceptible, Klebsiella y N. gonorrhoeae resistente a la penicilina. Desde agosto de 2012, la cefalosporina de tercera generación, la ceftriaxona, es el único tratamiento recomendado para la gonorrea en los Estados Unidos (además de azitromicina o doxiciclina para el tratamiento concomitante con clamidia). La actividad contra los estafilococos y los estreptococos es menor con los compuestos de tercera generación que con los compuestos de primera y segunda generación

Antiguamente FLUOROQUINOLONAS: Ciprofloxacina, Norfloxacino, Levofloxacino. Aunque últimamente hay incremento en resistencia. Inhibición de la DNA girasa.

Las quinolonas son efectivas contra gran cantidad de gérmenes, entre los cuales se citan: E. coli, Salmonella, Shigella, Enterobacter, Haemophilus influenzae, Campylobacter, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, neumococos, Staphylococcus