PAE EN PACIENTE CON ENCEFALOPATIA.

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Cirrosis hepática.

HDA (hemorragia digestiva alta).

Varices esofágicas.

Tratamiento quirúrgico:

-Escleroterapia endoscópica

-Por dificultad en mecánica respiratoria, utilizando músculos accesorios, decide médico de terapia intubación orotraqueal y asistencia respiratoria mecánica, con colocación de vía central para reforzar el fluido de hidratación, y paralelo con midazolan y fentanilo para relajación del paciente y proceder con intubación.

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VALORACIÓN

Aspecto general:

Paciente se encuentra en el área de reposo, en posición decúbito lateral derecho a 45º, , con escala de Glasgow 5 pts., valorada y diagnosticada por neurólogo, piel pálida y fría al tacto, sonda nasotraqueal a gravedad para drenaje, el paciente se encuentra con asistencia respiratoria mecánica, acceso central en subclavia izquierda permeable, acceso periférica en miembro superior izquierdo, permeable pasando en paralelo solución fisiológica al 9 % 42 ml/h e infusión somatostatina y sonda vesical permeable.

Piel:

Fría, turgencia disminuida, seca, pálida, con ulceraciones a nivel del sacro, alterado estado de higiene, fragilidad capilar.

Cabeza:

Cráneo normocefálico, cabello corto y canoso, desordenado, en alterado estado de higiene.

Cara:

Ojos: simétricos, pupilas hipoactivas, fotorreactivas, ictéricas, tapadas con gasa por intubación.

Oídos: Simétricos, pabellón auricular permeables, secreciones normales.

Cavidad oral y orofaríngeas: labios delgados, secos, mucosa oral húmeda, lengua móvil, con pocas piezas dentales, secreciones porráceas, tubo endotraqueal conectado a respirador.

Nariz: simétrica, fosas nasales con secreciones, sonda nasogastrica a gravedad situada en narina derecha permeable.

Cuello: Móvil, corto, sin tumoraciones, no se palpa ganglios. No presenta desviación de tráquea, presenta leve ingurgitación yugular.

Tórax:

Acceso central en subclavia izquierda permeable.

Pulmones: se auscultan ruidos adventicios supcrepitantes, tórax simétrico, sin tumoraciones.

Cardiovascular: A la auscultación ruidos cardiacos arrítmicos,

Cianosis, llenado capilar

Abdomen:

Doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho

(Hepatomegalia), no circulación colateral, distensión abdominal, deposiciones negras (melena).

Aparato Genitourinario:

Higiene alterada, sin lesiones, pañal, sonda Foley con fecha del 6/05, orina de color ámbar, escasa diuresis.

Dorso y Extremidades:

Extremidades superiores e inferiores: Simétricas, déficit motor, presencia de edemas en miembros inferiores, pulsos periféricos filiformes. Presencia de acceso venoso en miembro superior izquierdo el cual se encuentra permeable.

Uñas de las manos: cortas, sucias, relleno ungueal

Uñas de los pies: largas, presencia de micosis interdigital.

Sistema nervioso general:

Paciente en estado de inconsciencia, escala Glasgow: 5 puntos.

Mental: sin respuesta

Motor: no hay.

Sensitivas: no se puede valor debido al estado de inconsciencia

EXAMENES

PO2

97 mmHg

90 – 100 mmH

PCO2

35.1mmHg

35-45 mmH

pH

7.25

7.35 -7.45

CO3H-

16mEq/l

21-29 mEq/l

EB

-1 mEq/l

-3 a +3 mEq/L

Sat

80 %

90 – 100 %

Na+

138 mEq/l

135-155 mEq/l

K+

3.90 mEq/l

3,50-5,50 mEq/l

Hematíes

2.500.000

4,5 a 5 millones/ml

Hematocrito

14 %

42-47 %

Hemoglobina

13.4 mg/d

13 – 15 mg/d

Leucocitos

6.300/ mm3

5000-10000

Plaquetas

75, 060 mm3

150 – 400 mm3

Glucemia

0,92 g/l

0,70- 1,10 g/l

Urea