PFO PRACTICA FINAL OBLIGATORIA MEDICINA

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Sospechar por epidemiología, área endémica.

Dx: serología: TIFI.

ECg: BRD. Disfx sinusal, ESV.

Ecocardio: Disfx diastólica y sistólica, insufic valvular, trombos, aneurismas, etc.

TTo: tratar arritmias repetitivas. Amiodarona c/vigilancia estrecha. Luego derivar a especialista.

Pie diabético, amputación, principios bioéticos que se ponen en juego si el paciente se niega.

La decisión de realizar una amputación se toma después de probar medidas de salvamento

y de una extensa discusión con el ortopedista, el cirujano vascular y los demás miembros del equipo que debe incluir al paciente y su familia. Una amputación bien realizada, en el momento apropiado y con una exitosa rehabilitación puede mejorar la calidad de vida de un paciente.

Autonomía: decidir sobre su propio cuerpo, que es lo que quiere o no quiere.

Beneficencia: tratar de hacer el bien al paciente.

Pie diabético: pie que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad de la piel (úlcera).

Realizar examen anual. Si ha padecido ulceración previa puede volver a desarrollar.

-Prueba del monofilamento: principales indicadores de un pie en riesgo son la disminución severa de la sensibilidad vibratoria y/o la incapacidad para sentir el monofilamento de 10 g (para cribado de neuropatía dbt evidencia nivel 1).)

-estructura y biomecánica

-estado vascular (pulsos, signos de insuf venosa: indicadores de compromiso vascular periférico severo son: Un índice isquémico anormal, la claudicación en reposo o limitante para la marcha y cambios persistentes en la piel incluyendo frialdad, palidez y gangrena)

-integridad de la piel.

TTO:

-desbridamiento del tejido desvitalizado de las heridas ha demostrado curar más rápidamente las úlceras neuropáticas.

Prevención:

-Inspección de los pies en cada visita

-Evaluación anual de los componentes neurológico, vascular y biomecánico (debe ser más frecuente si presenta factores de riesgo)

-Higiene podológica : lavado 20 min a la noche en agua tibia. Secado por presión. Vaselina (1-3 veces/semana), cortar uñas en forma cuadrada s/dejar puntas (atención de callos, uñas, etcétera)

-Educación sobre uso adecuado de calzado (cómodo, q no ajuste) y trauma (no caminar descalzo, uso de medias o calcetines, etcétera)

-Ejercicio físico supervisado.

Principios de bioética: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

Es el estudio de la conducta humana examinada a la luz de los principios morales y los valores

Los principios de la bioética son el de:

Beneficencia: hacer el bien.

No maleficencia: primero no dañar, es más mandatario u obligatorio.

Autonomía: condición de agente moral racional y libre facultad de poder gobernarse a sí mismo. Escoger, elegir, y actuar en forma razonada. Principio de respeto por las personas. Requiere: racionalidad y entendimiento---y libertad.

Justicia: estructura moral básica dela sociedad. Justicia conmutativa o retributiva (dar a cada uno lo que se merece), distributiva (dar a cada uno lo que necesita)

-----extra----reglas morales: confidencialidad o secreto médico, veracidad, consentimiento informado

Intoxicación por organofosforados: confusión, debilidad y agotamiento, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolores abdominales y diarrea, sudoración profusa, salivación abundante, sensación de opresión en el tórax, contracciones musculares aisladas en los párpados y en la lengua, extendidas más tarde al resto del cuerpo, respiración irregular o superficial, aumento de secreciones bronquiales, pulso lento, pupilas contraídas, puntiformes, visión borrosa o doble, convulsiones, inconsciencia, edema de pulmón, incontinencia fecal.

Tto: traslade al paciente a un sitio bien ventilado. Use equipo de protección respiratoria y ropa de protección para evitar una posible intoxicación.

RCP básica.

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios (pañuelos, hebillas, etc.). Evite con cuidado que el producto contamine su propia piel o ropa y NO respire los vapores que desprenda. En lo posible, póngase guantes y lave a fondo la piel, las uñas y el pelo del paciente con jabón y agua fría o templada durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente. Si la zona afectada es extensa recurra a una ducha o una manguera, protegiendo debidamente los ojos del paciente. Mantenga al paciente acostado y en reposo.

CSV

Atropina intravenosa. Dosis de atropina:

Adultos: administre una primera dosis de 2-4 mg SC o IV. Si el paciente sigue teniendo la boca húmeda, repita esta dosis cada 10 minutos o administre una infusión continua hasta que el paciente tengasequedad de mucosas y de secreciones bronquiales, más de 100 pulsaciones por minuto y midriasis (signos de atropinización).

Niños: administre 0,05 mg/kg de peso corporal cada 10 minutos hasta que la boca se seque.

Vigile continuamente al paciente

En los casos graves administre mesilato de pralidoxima, además de la atropina, para reactivar la enzima inhibida por el insecticida. La pralidoxima NO es efectiva luego de las 36 horas de la exposición, puede ser simultánea la administración.

Consejos: guardar en lugar seguro y apartado en recipiente adecuado, no de bebidas. Descartar el bidón dp de usarlo, no ponerle otro líquido. Usar guantes, gafas, barbijo, mameluco, botas, y no dejar piel al descubierto. Si se contamina lavar rápidamente