PLAN DE ESTUDIOS ADMINISTRACION EN SALUD.

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POLITICA DE SEGURIDAD

“Fomentar en los colaboradores una Cultura de Seguridad para el usuario y su familia, creando un entorno seguro a partir de la Identificación y Gestión Proactiva del Riesgo; desarrollando Barreras en los procesos de atención que Minimicen los Incidentes y Eventos que puedan presentarse durante el proceso de atención integral del usuario”.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA PROBLEMA

La radicación de cuentas es la verificación de todos los soporte y anexos que debe llevar cada cuenta antes de ser radicada con cada cliente.

Dentro de la IPS COMFENALCO VALLE DE LA GENTE encontramos una problemática muy especifica la cual es la represamiento de cuentas medicas debido a diferentes factores ajenos al departamento, una de las necesidades de la IPS es ponerse al día con dicha acumulación ya que esto representa déficit de ingresos para la institución.

Para ello nos enfocaremos en el área de radiación planteando posible soluciones a las problemáticas especificas que presenta dicho departamento.

Detectar y solucionar las problemáticas mas importantes para así optimizar el departamento de radicación de cuentas medicas en IPS comfenalco valle de la gente.

DIAGNOSTICO SITUACIONAL

Dentro del departamento de radicación encontramos falencias las cuales son:

- Acumulación de facturas por radicar:

Ya que se encuentran represadas aproximadamente 3 meses de facturas

- Falta de personal para la evacuación de represamiento de facturación: al encontrarse tanta represa en facturación es necesario más personal que se encargue de dicha tarea

- Capacitación a personal de facturación

- Desconocimiento de contratos

MARCO LEGAR

Decreto 4747 del 2007 Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones.

Resolución 003047 de 2008: Minprotección Social: “Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relación entre prestadores de Servicios de Salud y entidades responsables del pago de servicios de Salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007

Acuerdo 008 de 2009: Plan Obligatorio de Salud y anexos

Estatuto tributario, artículo 617 y 618 – código de comercio, artículo 774 Requisitos de las facturas.

Acuerdo 312 de 2004 Por el cual se aprueba el “Manual de Tarifas “ de la entidad promotora de salud del Seguro social “EPS-ISS”

OBJETIVO GENERAL

Realizar una auditoria en el proceso de radicación de cuentas en ips comfenalco valle de la gente, con el fin de detectar los principales errores causantes de represamiento y documentar el proceso de gestión de las mismas, para optimizar los procedimientos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar y analizar las diferentes fases del proceso de radicación de cuentas en ips comfenalco valle de la gente.

- Identificar las fallas o brechas que se presentan durante el proceso de radicación que repercutan en la acumulación de cuentas medicas.

- Documentar y estructurar el proceso de radicación de cuentas medicas para mejorar el proceso de radicación de cuentas medicas.

JUSTIFICACION

La principal razón al diseñar un plan de mejoramiento, es debido al incremento del no recobro de copagos y de más cuotas moderadoras por parte de los colaboradores y la falta de conocimiento de los diferentes contratos, este escenario se presentan cada vez más manifestándose en diferentes tipos de situaciones y problemas que afectan en el funcionamiento de la empresa, dentro de estas falencias tienen mayor incidencia la falta de recaudo afectado así los de recursos financieros.

Lo que se pretende con este proyecto es diagnosticar las principales razones por la cuales existe esta falencias, de tal manera que partiendo de esta se pueda establecer un plan de mejoramiento para el debido recaudo, en este presentaran y determinaran diferentes estrategias que aporten para contrarrestar la situación.